攀枝花市2025年可辦理特殊病種共計(jì)38種，分為一類和二類，覆蓋職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后、糖尿病、高血壓等重大及慢性疾病，不同病種對(duì)應(yīng)不同報(bào)銷比例與待遇標(biāo)準(zhǔn)，具體目錄與認(rèn)定以最新政策為準(zhǔn)。
攀枝花市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種（即門診特殊疾病，簡(jiǎn)稱“門特”）是指經(jīng)醫(yī)保部門認(rèn)定、符合規(guī)定診斷標(biāo)準(zhǔn)的部分重大疾病和慢性病，參保人員確診后可申請(qǐng)門特補(bǔ)助，享受門診費(fèi)用報(bào)銷。2025年，攀枝花市特殊病種目錄沿用2022年國(guó)家規(guī)范名稱，分為一類病種（多為重癥、需長(zhǎng)期門診治療）和二類病種（多為慢性病、需持續(xù)用藥管理），職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在病種范圍和分類上略有差異。以下分類列出主要病種，并對(duì)比不同險(xiǎn)種適用情況、待遇特點(diǎn)及管理要點(diǎn)。
一、一類特殊病種
一類病種主要針對(duì)病情嚴(yán)重、醫(yī)療費(fèi)用高、需長(zhǎng)期?？崎T診治療的疾病，職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋范圍略有不同，報(bào)銷比例和年度限額較高。
1. 惡性腫瘤門診治療
- 適用人群：職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
- 疾病范圍：包括白血病、實(shí)體瘤等，需門診放化療或靶向治療。
- 待遇特點(diǎn)：報(bào)銷比例高，通常不設(shè)起付線或較低，部分藥品及治療項(xiàng)目可按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
2. 尿毒癥透析
- 適用人群：職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
- 疾病范圍：需長(zhǎng)期血液透析或腹膜透析的慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）。
- 待遇特點(diǎn)：費(fèi)用高但報(bào)銷力度大，部分統(tǒng)籌區(qū)可按定額付費(fèi)或按人頭付費(fèi)管理。
3. 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 適用人群：職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
- 疾病范圍：腎移植、肝移植等術(shù)后需長(zhǎng)期服用抗排異藥物。
- 待遇特點(diǎn)：用藥費(fèi)用昂貴，醫(yī)保報(bào)銷比例較高，部分納入特殊藥品管理。
4. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 適用人群：職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
- 疾病范圍：需長(zhǎng)期免疫抑制治療。
- 待遇特點(diǎn)：門診用藥和檢查費(fèi)用可報(bào)銷，年度限額較高。
5. 血友病
- 適用人群：職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
- 疾病范圍：需定期補(bǔ)充凝血因子。
- 待遇特點(diǎn)：藥品費(fèi)用高，醫(yī)保報(bào)銷力度大，部分實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院管理。
6. 再生障礙性貧血
- 適用人群：職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
- 疾病范圍：需長(zhǎng)期藥物治療或輸血支持。
- 待遇特點(diǎn)：報(bào)銷比例較高，部分藥品納入特殊管理。
7. 肝豆?fàn)詈俗冃?
- 適用人群：職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
- 疾病范圍：需長(zhǎng)期驅(qū)銅治療。
- 待遇特點(diǎn)：門診用藥可報(bào)銷，年度限額較高。
8. 地中海貧血
- 適用人群：職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
- 疾病范圍：需輸血及祛鐵治療。
- 待遇特點(diǎn)：費(fèi)用高，報(bào)銷比例高，部分實(shí)行定額管理。
9. 兒童特定疾?。ㄏ蕹青l(xiāng)居民醫(yī)保）
- 疾病范圍：包括腦癱康復(fù)（14歲以下）、自閉癥（14歲以下）、原發(fā)性生長(zhǎng)激素缺乏癥（18歲以下）、先天性心臟病（14歲以下）等。
- 待遇特點(diǎn)：康復(fù)治療和特殊用藥可報(bào)銷，年齡限制嚴(yán)格，部分需定點(diǎn)機(jī)構(gòu)認(rèn)定。
二、二類特殊病種
二類病種多為慢性病，需長(zhǎng)期門診用藥和定期復(fù)查，職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋病種有差異，報(bào)銷比例和管理方式較一類病種略低。
1. 糖尿病
- 適用人群：職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
- 疾病范圍：需長(zhǎng)期降糖藥物及并發(fā)癥防治。
- 待遇特點(diǎn)：起付線低，報(bào)銷比例適中，部分藥品納入集采降價(jià)。
2. 高血壓（2級(jí)以上伴心、腦、腎損害）
- 適用人群：職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
- 疾病范圍：需長(zhǎng)期降壓及靶器官保護(hù)。
- 待遇特點(diǎn)：用藥費(fèi)用可報(bào)銷，年度限額明確，部分實(shí)行家庭醫(yī)生簽約管理。
3. 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?
- 適用人群：職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
- 疾病范圍：需長(zhǎng)期藥物及介入治療后管理。
- 待遇特點(diǎn)：門診用藥和檢查費(fèi)用可報(bào)銷，報(bào)銷比例適中。
4. 腦血管病后遺癥
- 適用人群：職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
- 疾病范圍：腦梗、腦出血后需康復(fù)及二級(jí)預(yù)防。
- 待遇特點(diǎn)：康復(fù)治療和用藥可報(bào)銷，年度限額較高。
5. 慢性肝炎（中晚期）
- 適用人群：職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
- 疾病范圍：乙肝、丙肝等需抗病毒及保肝治療。
- 待遇特點(diǎn)：抗病毒藥物報(bào)銷比例高，部分實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院管理。
6. 肝硬化
- 適用人群：職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
- 疾病范圍：需長(zhǎng)期藥物及并發(fā)癥防治。
- 待遇特點(diǎn)：門診用藥可報(bào)銷，年度限額較高。
7. 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）
- 適用人群：職工醫(yī)保（部分病種居民醫(yī)保不覆蓋）。
- 疾病范圍：需長(zhǎng)期支氣管擴(kuò)張劑及抗炎治療。
- 待遇特點(diǎn)：用藥費(fèi)用可報(bào)銷，報(bào)銷比例適中。
8. 風(fēng)濕性心臟病、心肌病、肺源性心臟病（心功能Ⅲ級(jí)）
- 適用人群：職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（部分病種歸類為“各種心臟病”）。
- 疾病范圍：需長(zhǎng)期藥物及心衰管理。
- 待遇特點(diǎn)：門診用藥可報(bào)銷，年度限額明確。
9. 帕金森病
- 適用人群：職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
- 疾病范圍：需多巴胺類藥物及康復(fù)治療。
- 待遇特點(diǎn)：藥品費(fèi)用可報(bào)銷，報(bào)銷比例較高。
10. 癲癇
- 適用人群：職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
- 疾病范圍：需長(zhǎng)期抗癲癇藥物。
- 待遇特點(diǎn)：用藥費(fèi)用可報(bào)銷，年度限額適中。
11. 甲狀腺功能減退癥
- 適用人群：職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
- 疾病范圍：需長(zhǎng)期激素替代治療。
- 待遇特點(diǎn)：藥品費(fèi)用可報(bào)銷，報(bào)銷比例適中。
12. 重型精神病
- 適用人群：職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
- 疾病范圍：包括精神分裂癥、雙向障礙、偏執(zhí)型情感障礙、癲癇性精神病等。
- 待遇特點(diǎn)：門診用藥和心理咨詢可報(bào)銷，年度限額較高，部分實(shí)行定點(diǎn)管理。
攀枝花市特殊病種分類與待遇對(duì)比簡(jiǎn)表
病種分類 | 代表病種 | 適用險(xiǎn)種 | 報(bào)銷特點(diǎn) | 管理要點(diǎn) |
|---|---|---|---|---|
一類病種 | 惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后 | 職工、居民 | 報(bào)銷比例高、年度限額高、部分按住院標(biāo)準(zhǔn) | 需定期復(fù)審、定點(diǎn)醫(yī)院管理 |
一類病種（兒童專病） | 腦癱、自閉癥、先天性心臟病 | 居民（年齡限制） | 康復(fù)治療報(bào)銷、年齡限制嚴(yán)格 | 需定點(diǎn)機(jī)構(gòu)認(rèn)定、年度評(píng)估 |
二類病種 | 糖尿病、高血壓、冠心病 | 職工、居民 | 起付線低、報(bào)銷比例適中、年度限額明確 | 家庭醫(yī)生簽約、長(zhǎng)期用藥管理 |
二類病種（部分居民不覆蓋） | 慢性阻塞性肺疾病等 | 職工為主 | 報(bào)銷比例適中、部分病種居民不覆蓋 | 需專科醫(yī)生認(rèn)定、定期復(fù)查 |
攀枝花市2025年特殊病種政策以保障重大疾病和慢性病患者門診醫(yī)療需求為核心，通過(guò)分類管理和差異化待遇，切實(shí)減輕參保人員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參保人員確診后，應(yīng)及時(shí)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交診斷證明及相關(guān)材料，經(jīng)認(rèn)定后方可享受門特補(bǔ)助。不同病種報(bào)銷比例、年度限額及復(fù)審要求各異，建議密切關(guān)注醫(yī)保部門最新通知，確保權(quán)益得到及時(shí)保障。
