2025年廣西梧州市門(mén)診特殊慢性病（簡(jiǎn)稱(chēng)“門(mén)特”）的申請(qǐng)流程分為自動(dòng)年審和手動(dòng)申請(qǐng)兩類(lèi)，覆蓋37種慢性病及特殊藥品待遇，年審周期為1-2年。
核心流程概述
梧州市門(mén)特申請(qǐng)以醫(yī)保信息系統(tǒng)自動(dòng)審核為主，僅耐藥性結(jié)核病及特殊藥品需手動(dòng)年審。參保人需確保醫(yī)保繳費(fèi)狀態(tài)正常，并根據(jù)治療需求選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或辦理異地轉(zhuǎn)診，特殊藥品需在指定時(shí)間內(nèi)提交申請(qǐng)表完成備案。
一、門(mén)特待遇資格年審規(guī)則
1.自動(dòng)年審適用范圍
- 37種慢性病（不含耐藥性結(jié)核病）的參保人無(wú)需提交材料，系統(tǒng)于2024年12月底自動(dòng)完成2025年資格審核。
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更：若需更換2025年定點(diǎn)醫(yī)院，須在2025年1月1日后提交《變更申請(qǐng)表》及身份證明，支持窗口、醫(yī)院或線上申報(bào)。
2.耐藥性結(jié)核病年審
周期為2年，需在到期前由專(zhuān)科醫(yī)師評(píng)估是否繼續(xù)治療，提交《門(mén)診特殊慢性病申報(bào)表》及病歷資料至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?/span>。
二、特殊藥品待遇備案流程
1.年審時(shí)間與材料
- 辦理時(shí)限：2025年特殊藥品年審需在2024年12月5日至2025年1月31日期間完成。
- 所需材料：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署的《特殊藥品使用申請(qǐng)表》原件。
2.辦理方式對(duì)比
| 辦理場(chǎng)景 | 提交地點(diǎn) | 適用人群 | 所需材料 |
|---|---|---|---|
| 本市就醫(yī) | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科 | 已備案特殊藥品的本地患者 | 《特殊藥品使用申請(qǐng)表》原件 |
| 異地就醫(yī) | 各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦窗口 | 異地治療的特殊藥品患者 | 申請(qǐng)表+身份證明（原件/復(fù)印件） |
三、跨省轉(zhuǎn)診與定點(diǎn)變更
1.轉(zhuǎn)診接續(xù)申請(qǐng)
- 適用對(duì)象：跨省轉(zhuǎn)診備案到期仍需治療的參保人。
- 材料要求：就醫(yī)地醫(yī)院出具的繼續(xù)治療意見(jiàn)及病歷（需蓋章）。
- 辦理渠道：窗口或廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳，全年可辦。
2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
原則上一年一定，變更需在新年度初提交申請(qǐng)，支持線上線下多途徑辦理。
四、注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
- 繳費(fèi)狀態(tài)：未按時(shí)繳納醫(yī)保費(fèi)可能導(dǎo)致自動(dòng)年審失敗。
- 待遇中斷處理：若新年度發(fā)現(xiàn)無(wú)法正常享受待遇，立即聯(lián)系參保地醫(yī)保中心。
- 特殊藥品時(shí)效：2024年12月新辦或調(diào)整藥量者，可同步辦理次年年審。
梧州市2025年門(mén)特申請(qǐng)以便捷化、信息化為主導(dǎo)，多數(shù)慢性病實(shí)現(xiàn)“零材料”自動(dòng)年審，特殊藥品及跨省轉(zhuǎn)診需按期提交材料。參保人需關(guān)注時(shí)間節(jié)點(diǎn)，通過(guò)窗口、醫(yī)院或線上平臺(tái)完成變更或備案，確保醫(yī)保待遇連續(xù)性。政策細(xì)節(jié)可通過(guò)梧州市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心官網(wǎng)或服務(wù)熱線進(jìn)一步咨詢(xún)。
