29種疾病可申請(qǐng)，需二級(jí)以上醫(yī)院認(rèn)定，年度備案制
2025年廣西北海市門診特殊慢性病申請(qǐng)條件明確：參保人員需確診29種指定疾病，由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定，提交病歷、檢查報(bào)告等材料，經(jīng)備案后享受年度限額報(bào)銷。待遇資格有效期為一個(gè)參保年度，報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別和個(gè)人身份（職工/居民）浮動(dòng)。
一、申請(qǐng)條件與流程
1.疾病范圍
29種門診特殊慢性病包括冠心病、高血壓（高危組）、糖尿病、甲亢、慢性肝炎治療鞏固期等（完整列表見附件）。新增病種如肺動(dòng)脈高壓、阿爾茨海默病等，覆蓋范圍較往年擴(kuò)大。
2.認(rèn)定機(jī)構(gòu)與材料
- 認(rèn)定機(jī)構(gòu)：二級(jí)（縣級(jí)）及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 所需材料：
- 近兩年病歷資料（出院記錄、手術(shù)記錄、門診病歷）；
- 確診意義的檢查報(bào)告（如化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告）；
- 《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》；
- 醫(yī)保電子憑證或身份證件（代辦需授權(quán)委托書）。
3.辦理方式
- 線上：廣西醫(yī)保APP/微信公眾號(hào)、“廣西數(shù)字政務(wù)”平臺(tái)提交申請(qǐng)。
- 線下：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理。
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與待遇
1.年度支付限額
不同病種基金支付上限差異顯著，例如：
| 病種 | 職工醫(yī)保限額（元） | 居民醫(yī)保限額（元） |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤門診治療 | 80,000 | 80,000 |
| 慢性腎功能不全（透析） | 120,000 | 120,000 |
| 糖尿病 | 6,000 | 6,000 |
| 高血壓（高危組） | 4,000 | 4,000 |
| （注：同時(shí)患多病種時(shí)，限額獨(dú)立計(jì)算） |
2.報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：
- 一級(jí)及以下：在職80%、退休85%；
- 二級(jí)：在職75%、退休80%；
- 三級(jí)：在職70%、退休75%。
- 居民醫(yī)保：
- 一級(jí)及以下：80%；
- 二級(jí)：65%；
- 三級(jí)：50%。
3.特殊政策
- 建檔立卡貧困人口：報(bào)銷比例額外提高5%。
- 異地就醫(yī)：備案后在區(qū)內(nèi)/外定點(diǎn)醫(yī)院就診，報(bào)銷比例不降低。
三、注意事項(xiàng)
1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
參保人需選定一家基層定點(diǎn)機(jī)構(gòu)作為門診服務(wù)點(diǎn)，年度內(nèi)不可變更。
2.藥品與服務(wù)限制
僅限《廣西門診特殊慢性病用藥范圍》和《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目范圍》內(nèi)的費(fèi)用報(bào)銷，保健品、滋補(bǔ)品不納入。
3.動(dòng)態(tài)管理
病種資格有效期為一年，需每年重新備案；部分病種（如結(jié)核病活動(dòng)期）治愈后自動(dòng)退出。
綜上，北海市門診特殊慢性病申請(qǐng)需滿足疾病、材料、流程三方面要求，待遇標(biāo)準(zhǔn)兼顧公平性與地域差異，參保人應(yīng)結(jié)合自身病情和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)合理規(guī)劃就醫(yī)方案。
