必須本人到場(chǎng)。

在2025年湖南株洲辦理特殊門(mén)診時(shí)，參保人必須親自前往辦理，醫(yī)生需現(xiàn)場(chǎng)審定病情嚴(yán)重程度，如本人不到場(chǎng)，將無(wú)法確認(rèn)病情，從而直接影響待遇享受。定點(diǎn)藥店不得為參保人代理申報(bào)，以杜絕虛假材料和責(zé)任推諉。這一規(guī)定旨在保障醫(yī)?；?/strong>安全，確保特殊門(mén)診資源合理分配給真正需要的患者。

一、特殊門(mén)診辦理基本要求

1. 本人到場(chǎng)的必要性

特殊門(mén)診主要面向療程較長(zhǎng)、需持續(xù)治療或長(zhǎng)期服藥的慢性病患者，如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等。由于醫(yī)生需現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估患者病情，并核對(duì)身份信息，因此本人到場(chǎng)是必要條件。如本人缺席，將無(wú)法完成病情認(rèn)定，進(jìn)而影響待遇審批。

2. 代辦政策限制

株洲市明令禁止定點(diǎn)藥店為參保人代理特殊門(mén)診申報(bào)。如藥店違規(guī)代辦，累計(jì)5例將取消其特殊門(mén)診服務(wù)資格。目前，政策未明確親屬代辦通道，強(qiáng)調(diào)本人親自辦理以避免資料造假和糾紛。

3. 辦理機(jī)構(gòu)與時(shí)間節(jié)點(diǎn)

參保人需在每季度最后一個(gè)月的15日之前，前往株洲市指定的7家初審醫(yī)院（如市一醫(yī)院、市中醫(yī)院、市二醫(yī)院等）提交申請(qǐng)。醫(yī)保部門(mén)每季度末組織專(zhuān)家評(píng)審，通過(guò)后發(fā)放《特殊病種門(mén)診專(zhuān)用病歷》，方可享受特殊門(mén)診待遇。

二、特殊門(mén)診待遇與有效期

1. 病種分類(lèi)與有效期

特殊病種分為A類(lèi)、B類(lèi)、C類(lèi)，有效期分別為2年、2年、1年。到期后需重新申報(bào)。部分心血管疾病已從C類(lèi)調(diào)整為B類(lèi)，有效期延長(zhǎng)至2年，減少患者重復(fù)申報(bào)負(fù)擔(dān)。

2. 待遇恢復(fù)機(jī)制

參保人在住院期間，特殊門(mén)診待遇會(huì)自動(dòng)中止。出院15天后，系統(tǒng)將自動(dòng)恢復(fù)其特殊門(mén)診待遇。異地安置人員則按住院天數(shù)核減年度待遇標(biāo)準(zhǔn)。

3. 報(bào)銷(xiāo)與限額

特殊門(mén)診費(fèi)用按月限額報(bào)銷(xiāo)，超支部分由個(gè)人自付。乙類(lèi)藥品和特殊檢查項(xiàng)目在限額內(nèi)無(wú)需先行自付，報(bào)銷(xiāo)比例與住院一致。惡性腫瘤患者在門(mén)診放化療可取消起付線(xiàn)，直接按住院比例報(bào)銷(xiāo)。

三、辦理流程與注意事項(xiàng)

1. 申報(bào)程序詳解

• 初審申報(bào)：參保人攜帶身份證、醫(yī)?？?/strong>、相關(guān)病歷資料，到指定醫(yī)院提交申請(qǐng)。
• 醫(yī)院初審：醫(yī)院組織專(zhuān)家進(jìn)行診察，并將材料報(bào)送市醫(yī)保處。
• 專(zhuān)家評(píng)審：醫(yī)保部門(mén)每季度末組織集中評(píng)審。
• 發(fā)放專(zhuān)用病歷：評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后，參保人領(lǐng)取《特殊病種門(mén)診專(zhuān)用病歷》，憑此購(gòu)藥享受待遇。

2. 住院與門(mén)診待遇沖突

參保人如已辦理住院，切勿再到門(mén)診或藥店刷卡購(gòu)藥，否則將無(wú)法辦理出院結(jié)算，需先退款再結(jié)算，增加不必要麻煩。

3. 購(gòu)藥與限額管理

特殊門(mén)診購(gòu)藥按月累計(jì)限額，超支部分由個(gè)人承擔(dān)。參保人應(yīng)合理規(guī)劃購(gòu)藥時(shí)間與金額，避免超出限額。

在2025年湖南株洲，特殊門(mén)診辦理堅(jiān)持本人到場(chǎng)原則，醫(yī)生需現(xiàn)場(chǎng)審定病情，代辦被嚴(yán)格限制，以保障醫(yī)保資源公平合理使用。參保人應(yīng)熟悉政策，按時(shí)申報(bào)，合理用藥，確保待遇順利享受。