符合賀州市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保正常繳費(fèi)狀態(tài)，且所患疾病屬于賀州市門診特殊病種目錄（28-38類，含惡性腫瘤、糖尿病等）的參保人員可申請。
2025年廣西賀州特殊病種申請人員需同時(shí)滿足兩項(xiàng)核心條件：一是參加賀州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并處于正常繳費(fèi)狀態(tài)；二是所患疾病需被列入賀州市門診特殊病種目錄，包括但不限于惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、糖尿病并發(fā)癥、高血壓（高危組）、冠心病等28-38類疾?。ň唧w以當(dāng)年醫(yī)保目錄為準(zhǔn)）。
一、申請資格核心要求
1. 醫(yī)保參保狀態(tài)
- 職工醫(yī)保：在職或退休人員，需正常繳納醫(yī)保費(fèi)用，斷繳期間無法申請。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：按年度繳費(fèi)的參保人員，需確保申請時(shí)處于待遇享受期內(nèi)。
2. 病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
賀州市特殊病種目錄以桂醫(yī)保規(guī)〔2022〕2號文件為基礎(chǔ)，涵蓋以下類別（部分示例）：
| 病種類型 | 具體疾病 |
|---|---|
| 重大疾病 | 惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、慢性腎功能衰竭透析 |
| 慢性病 | 糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、高血壓Ⅲ期（高危組）、冠心病、慢性阻塞性肺疾病 |
| 罕見病 | 多發(fā)性硬化、戈謝?。▓?bào)銷比例50%，年度限額4萬元） |
| 精神類疾病 | 精神分裂癥、癲癇（需提供近6個月內(nèi)二級以上醫(yī)院診斷證明） |
二、必備材料與特殊情形
1. 基礎(chǔ)材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 有效身份證或社?？ㄔ皬?fù)印件（異地就醫(yī)需額外提供《異地就醫(yī)備案表》） |
| 醫(yī)療證明 | 二級及以上醫(yī)院近6個月內(nèi)的診斷證明書（加蓋公章）、病歷、檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、血糖檢測記錄等） |
| 申請表 | 《賀州市門診特殊病種待遇認(rèn)定申請表》（可通過“廣西醫(yī)保服務(wù)平臺”APP下載） |
| 其他 | 1寸免冠彩色照片2張（部分線下渠道要求） |
2. 特殊群體補(bǔ)充材料
- 低保/特困人員：需提供民政部門出具的低保證或特困證明，可提高報(bào)銷比例10%-15%。
- 異地就醫(yī)患者：除基礎(chǔ)材料外，需額外提交居住地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷材料及異地就醫(yī)備案憑證。
三、辦理流程與待遇生效
1. 申請渠道
- 線上：通過“廣西醫(yī)?！盇PP、微信公眾號或賀州市醫(yī)保局官網(wǎng)上傳電子材料，審核周期1-3個工作日。
- 線下：前往醫(yī)保經(jīng)辦大廳或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口提交紙質(zhì)材料，審核周期3-5個工作日。
2. 審核與備案
醫(yī)保部門組織專家對材料進(jìn)行醫(yī)學(xué)必要性評估，重點(diǎn)核查病種診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療記錄。通過后公示5個工作日，無異議則生成電子備案回執(zhí)，次月起享受待遇。
3. 待遇標(biāo)準(zhǔn)（示例）
| 病種 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤門診治療 | 85%（退休90%） | 80% | 15萬元 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 80% | 75% | 8萬元 |
| 慢性腎功能衰竭 | 90% | 85% | 12萬元 |
特殊病種待遇實(shí)行“定機(jī)構(gòu)、定病種、定支付標(biāo)準(zhǔn)”管理，參保人可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無需先行墊付費(fèi)用。
符合條件的參保人員應(yīng)盡早準(zhǔn)備完整材料，通過線上渠道提交可大幅縮短辦理周期。待遇生效后需注意復(fù)審要求：部分病種（如耐藥性結(jié)核病）需每年提交復(fù)審材料，逾期未辦理將暫停待遇。建議通過賀州市醫(yī)保局官網(wǎng)或咨詢熱線（0774-12393）查詢最新病種目錄及政策細(xì)則，確保合規(guī)享受醫(yī)保福利。
