截至2025年8月，山西大同市門(mén)診慢特?。ù箢~疾?。└采w45種病種，分為即時(shí)認(rèn)定（5種）和其他病種（40種），需滿(mǎn)足二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明、病歷及專(zhuān)項(xiàng)鑒定等條件。
2025年大同市門(mén)診慢特病申請(qǐng)條件以病種范圍、診斷要求、材料及流程為核心，覆蓋職工與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，異地就醫(yī)需備案。以下從病種分類(lèi)、申請(qǐng)條件、材料準(zhǔn)備及流程四方面詳細(xì)說(shuō)明：
一、病種范圍與分類(lèi)
即時(shí)認(rèn)定病種（5種）：
- 惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析、血友病、重性精神疾病。
- 特點(diǎn)：無(wú)需等待審核，醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)定即可生效。
其他病種（40種）：
包括高血壓3級(jí)、糖尿病并發(fā)癥、肝硬化（失代償期）等，需通過(guò)醫(yī)院專(zhuān)項(xiàng)鑒定，最長(zhǎng)審核時(shí)間20個(gè)工作日。
病種分類(lèi)對(duì)比表：
類(lèi)型 病種數(shù)量 認(rèn)定時(shí)效 典型病種舉例 即時(shí)認(rèn)定病種 5種 當(dāng)場(chǎng)辦結(jié) 惡性腫瘤、尿毒癥透析 其他病種 40種 ≤20個(gè)工作日 高血壓3級(jí)、慢性阻塞性肺病
二、申請(qǐng)條件
基礎(chǔ)醫(yī)療要求：
- 需提供二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的診斷證明、門(mén)診病歷及相關(guān)檢查報(bào)告。
- 惡性腫瘤等12種病種可豁免病歷年限限制。
病情嚴(yán)重程度：
- 部分病種（如高血壓、糖尿病）需達(dá)到并發(fā)癥階段或特定分級(jí)（如高血壓3級(jí)）。
- 多病種患者需同時(shí)滿(mǎn)足2種及以上慢性病基礎(chǔ)條件。
異地就醫(yī)要求：
- 省內(nèi)異地：2025年起無(wú)需備案，可直接結(jié)算46種病種（含新增1種）。
- 跨省異地：需辦理異地長(zhǎng)期居住備案，非定居者僅限申請(qǐng)5種特定病種（如惡性腫瘤治療）。
三、材料準(zhǔn)備
通用材料：
社?？?身份證復(fù)印件、收費(fèi)票據(jù)、門(mén)診費(fèi)用清單、處方底方。
專(zhuān)項(xiàng)材料：
- 《門(mén)診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)院填寫(xiě)并蓋章）。
- 病理報(bào)告（如惡性腫瘤）、住院病歷復(fù)印件（非即時(shí)認(rèn)定病種需2年內(nèi)記錄）。
四、辦理流程
提交申請(qǐng)：
向定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保部門(mén)或政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口提交材料，部分病種支持線上申請(qǐng)。
審核認(rèn)定：
即時(shí)認(rèn)定病種由醫(yī)院當(dāng)場(chǎng)辦結(jié)；其他病種由醫(yī)保部門(mén)復(fù)核，剔除不符合標(biāo)準(zhǔn)的申請(qǐng)。
待遇生效：
通過(guò)后，職工醫(yī)保由單位經(jīng)辦人辦理報(bào)銷(xiāo)，城鄉(xiāng)居民直接結(jié)算。異地患者需在備案地開(kāi)通服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。
2025年大同市門(mén)診慢特病政策進(jìn)一步簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大病種覆蓋，但需注意病種差異與材料完整性。即時(shí)認(rèn)定病種便捷高效，其他病種需提前準(zhǔn)備病史資料，異地就醫(yī)者需關(guān)注備案時(shí)效與結(jié)算規(guī)則。
