符合以下條件的珠海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員可申請(qǐng)門診特殊病種：
- 慢性乙型肝炎（含慢性肝炎中度及以上）或丙型肝炎（HCVRNA陽(yáng)性）患者；
- 其他中額費(fèi)用、高額費(fèi)用及門診專項(xiàng)病種的參保人員。
一、申請(qǐng)人群及病種分類
1.病毒性肝炎相關(guān)病種
- 慢性乙型肝炎（含慢性肝炎中度及以上）：需確診且經(jīng)醫(yī)保部門核準(zhǔn)，待遇有效期2年，支付限額根據(jù)醫(yī)保類型（居民/職工）及合并病種數(shù)量動(dòng)態(tài)調(diào)整。
- 丙型肝炎（HCVRNA陽(yáng)性）：需檢測(cè)陽(yáng)性且確診，待遇有效期6個(gè)月，支付限額固定為16,500元/醫(yī)保年度（居民醫(yī)保）或計(jì)入住院累計(jì)額度（職工醫(yī)保）。
2.中額費(fèi)用門診病種
覆蓋病種：包括但不限于高血壓、糖尿病、冠心病等35種疾病，支付限額6,000-10,000元/年，報(bào)銷比例60%-85%（根據(jù)參保身份調(diào)整）。
3.高額費(fèi)用門診病種
覆蓋病種：如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等24種疾病，支付限額16,500-77,000元/年，報(bào)銷比例80%。
4.門診專項(xiàng)病種
覆蓋病種：如精神分裂癥、血友病等9種疾病，按住院支付比例結(jié)算，費(fèi)用計(jì)入住院年度累計(jì)額度。
二、申請(qǐng)條件與流程
1.基本條件
- 確診證明：需在珠海市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得明確診斷，并符合病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
- 參保狀態(tài)：申請(qǐng)時(shí)需處于正常參保繳費(fèi)狀態(tài)，中斷繳費(fèi)者需補(bǔ)繳后方可申請(qǐng)。
2.申請(qǐng)流程
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定：由具備認(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)院填寫(xiě)《門診特定病種認(rèn)定申請(qǐng)表》，并提交相關(guān)檢查報(bào)告。
- 備案登記：通過(guò)“珠海醫(yī)保”公眾號(hào)或線下窗口提交材料，審核通過(guò)后次月生效。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
| 病種類別 | 支付限額（居民醫(yī)保） | 支付比例 | 有效期 | 適用人群 |
|---|---|---|---|---|
| 慢性乙型肝炎 | 6,000-10,000 元 | 住院比例 | 2 年 | 所有參保人員 |
| 丙型肝炎 | 16,500 元 | 住院比例 | 6 個(gè)月 | 所有參保人員 |
| 中額費(fèi)用病種 | 6,000-10,000 元 | 60%-85% | 1 年 | 居民/職工醫(yī)保參保人員 |
| 高額費(fèi)用病種 | 16,500-77,000 元 | 80% | 1 年 | 居民/職工醫(yī)保參保人員 |
| 門診專項(xiàng)病種 | 計(jì)入住院額度 | 住院比例 | 根據(jù)病種定 | 特定慢性病或重癥患者 |
四、特殊規(guī)定與注意事項(xiàng)
1.支付方式
- 居民醫(yī)保：年度限額內(nèi)按比例報(bào)銷，超出部分自費(fèi)。
- 職工醫(yī)保：部分病種限額更高，且住院比例通常高于居民醫(yī)保。
2.選點(diǎn)就醫(yī)
可選擇1-3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（至少含1家基層機(jī)構(gòu)），簽約家庭醫(yī)生可提高5%報(bào)銷比例。
3.有效期管理
病種有效期結(jié)束后需重新申請(qǐng)，逾期未續(xù)審自動(dòng)終止待遇。
珠海市門診特殊病種政策覆蓋病毒性肝炎、慢性病及重癥疾病三大類，惠及數(shù)萬(wàn)參保人員。符合條件的患者需通過(guò)正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定并備案，按病種分類享受差異化報(bào)銷待遇。政策旨在減輕大病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但需注意時(shí)效性和選點(diǎn)規(guī)則，建議定期關(guān)注醫(yī)保部門更新信息。
