25年累計繳費年限（含視同繳費）且實際繳費滿5年

在廣西賀州，參保人員申請門診特殊病種需滿足職工醫(yī)保繳費年限或在職職工身份等條件，并提交病史資料、診斷證明等材料，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保部門雙重審核。具體流程和材料要求因病種類型而異，需結(jié)合當?shù)卣邎?zhí)行。

一、申請條件

1. 參保身份

   • 在職職工：需按時足額繳納基本醫(yī)療保險。
   • 退休人員：累計繳費年限滿25年（含視同繳費），其中實際繳費須滿5年以上。

2. 病種范圍

   需符合廣西規(guī)定的門診特殊慢性病病種（如冠心病、高血壓、糖尿病等），各病種診斷標準不同（見下表）。

二、申請材料

1. 基礎(chǔ)材料

   • 身份證明：醫(yī)?？ā⑸矸葑C復(fù)印件。
   • 病史資料：近兩年住院病歷（加蓋醫(yī)院公章）、門診記錄、檢查報告（如生化、影像報告）。

2. 病種專項材料

   • 診斷證明：由二級以上醫(yī)院副主任醫(yī)師開具并蓋章。
   • 申請表：填寫《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》（需醫(yī)院和單位雙蓋章）。

三、辦理流程

1. 醫(yī)院初審

   持材料至定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦申請，由責(zé)任醫(yī)師填寫審批表并提交醫(yī)院審核。

2. 醫(yī)保終審

   通過醫(yī)院初審后，將材料提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，專家評審?fù)ㄟ^后備案生效。

3. 特殊情形

   • 委托代辦：需提供代辦人身份證及授權(quán)委托書。
   • 線上申請：部分病種可通過“廣西醫(yī)保服務(wù)平臺”提交電子材料。

門診特殊病種待遇的申請成功后，參保人可享受長期門診用藥和檢查費用報銷。建議提前咨詢當?shù)蒯t(yī)保局或醫(yī)院醫(yī)保辦，確保材料完整、流程合規(guī)，避免因資料不全或條件不符影響審批進度。