35種
2025年河南濟(jì)源門診特病覆蓋35種疾病，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓（三期）、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等重大疾病及慢性病，具體病種以濟(jì)源市醫(yī)保局公布的《河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特病目錄》為準(zhǔn)。
一、病種分類與核心范圍
1. 按疾病嚴(yán)重程度分類
| 類別 | 代表病種 | 認(rèn)定依據(jù) | 年度報(bào)銷限額 |
|---|---|---|---|
| Ⅰ類（重大疾?。?/strong> | 惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析 | 病理報(bào)告/影像學(xué)診斷 | 30萬元 |
| Ⅱ類（慢性病） | 高血壓（三期）、糖尿?。úl(fā)癥）、冠心病 | 連續(xù)用藥記錄/?？漆t(yī)生意見 | 10萬元 |
| Ⅲ類（特殊病種） | 血友病、漸凍癥、罕見?。ㄈ缂顾栊约∥s癥） | 基因檢測/特殊檢查報(bào)告 | 20萬元 |
2. 兒童專項(xiàng)病種
覆蓋白血病、先天性心臟病、地中海貧血、兒童糖尿病等15項(xiàng)兒童疾病，年度報(bào)銷限額與住院合并計(jì)算，最高可達(dá)30萬元，其中特殊慢性病在三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為70%，一級(jí)醫(yī)院達(dá)90%。
二、申請條件與材料
1. 基本條件
- 參保要求：濟(jì)源市職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保正常參保人員，參保狀態(tài)連續(xù)無中斷。
- 病程要求：慢性病需持續(xù)6個(gè)月以上，重大疾病需提供近期（6個(gè)月內(nèi)）診斷證明。
2. 核心材料清單
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證復(fù)印件、社保卡/醫(yī)保電子憑證 |
| 醫(yī)療證明 | 二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明原件、近6個(gè)月病歷復(fù)印件（含檢查報(bào)告、病理報(bào)告） |
| 申請表格 | 《濟(jì)源市門診特病申請表》（需醫(yī)院或社區(qū)蓋章） |
| 補(bǔ)充材料 | 特殊病種需提供基因檢測報(bào)告或手術(shù)記錄 |
三、申請流程與待遇管理
1. 辦理流程
- 線上申請：通過“河南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“濟(jì)源醫(yī)保”微信公眾號(hào)上傳材料，3個(gè)工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果，全程20個(gè)工作日辦結(jié)。
- 線下申請：前往濟(jì)源市醫(yī)保局服務(wù)大廳提交材料，現(xiàn)場核驗(yàn)后生成受理編號(hào)，30個(gè)工作日內(nèi)完成專家評審及公示。
2. 待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 參保類型 | 一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例 | 三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例 | 起付線 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 90% | 80% | 300元 |
| 居民醫(yī)保 | 85% | 65% | 300元 |
3. 動(dòng)態(tài)管理
- 復(fù)審要求：慢性病每2-3年復(fù)核，重大疾病按治療周期評估，未通過復(fù)審者次年取消資格。
- 異地就醫(yī)：需提前備案，省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院可直接結(jié)算，跨省就醫(yī)需墊付后回濟(jì)源報(bào)銷。
四、注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：偽造診斷證明將被取消資格并納入醫(yī)保失信名單。
- 新增渠道：2025年起支持“互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程認(rèn)定”，部分病種可通過視頻問診完成專家評審。
- 咨詢方式：撥打濟(jì)源醫(yī)保服務(wù)熱線0391-12393查詢最新病種目錄及辦理細(xì)則。
符合條件的參保人員可通過線上或線下渠道申請，享受門診特病報(bào)銷待遇，減輕長期治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。具體政策以濟(jì)源市醫(yī)保局官方通知為準(zhǔn)。
