2025年雞西市門診特殊病種（門特）申請周期通常為15-30個工作日，需通過線上線下雙渠道提交材料。
參保人員需滿足黑龍江省基本醫(yī)療保險政策要求，攜帶診斷證明、檢查報告、醫(yī)保卡等材料，至雞西市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或指定醫(yī)院醫(yī)保科辦理。以下為具體流程與注意事項：
一、申請條件
病種范圍
需符合《黑龍江省門診特殊疾病管理目錄》（2025版），包含惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后等38類疾病。
表：部分高發(fā)門特病種及標準病種名稱 診斷標準 有效期 糖尿病并發(fā)癥 合并視網(wǎng)膜病變或腎?、笃?/td> 長期 冠心病支架術(shù)后 術(shù)后1年內(nèi) 1年 參保要求
- 需為雞西市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保狀態(tài)。
- 斷繳超過3個月需補足費用方可申請。
材料清單
- 二級以上醫(yī)院出具的近期病歷（含病理報告、影像學檢查）。
- 身份證、醫(yī)?？ㄔ皬陀〖?/li>
二、辦理流程
線上申請
登錄雞西政務服務網(wǎng)，進入“醫(yī)保專區(qū)”上傳材料，需同步郵寄紙質(zhì)件至醫(yī)保局。
線下辦理
至雞西市人民醫(yī)院、雞礦醫(yī)院等定點機構(gòu)醫(yī)?？瞥鯇彛ㄟ^后由醫(yī)院統(tǒng)一報送。
審核與反饋
醫(yī)保局組織專家復核，結(jié)果以短信通知，可通過“龍江醫(yī)保APP”查詢進度。
三、待遇與注意事項
報銷比例
職工醫(yī)保報銷85%，居民醫(yī)保報銷70%，年度限額根據(jù)病種浮動（如尿毒癥限額10萬元）。
續(xù)期與變更
有效期屆滿前30日需重新提交檢查報告，病種新增需補充專項鑒定。
違規(guī)處理
虛假材料將列入醫(yī)保信用黑名單，暫停待遇1-3年。
雞西市門特政策旨在減輕慢性病、重癥患者醫(yī)療負擔，申請人需確保材料真實完整，及時關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)動態(tài)調(diào)整。異地居住者可通過“國家醫(yī)保服務平臺”備案后直接結(jié)算。