1-3個(gè)工作日即可完成特殊病種備案，享受門(mén)診特殊病待遇。
2025年江蘇泰州申請(qǐng)特殊病種，需攜帶病歷資料（如出院小結(jié)、門(mén)診病歷、病理報(bào)告等）和醫(yī)保碼或社?？?/strong>，前往二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由副主任及以上醫(yī)師填寫(xiě)《泰州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病、特殊病申請(qǐng)表》，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案，備案后即可享受特殊病種醫(yī)保待遇。
一、申請(qǐng)條件
1. 疾病范圍特殊病種主要包括：惡性腫瘤放療、化療、介入治療、生物靶向藥物治療、內(nèi)分泌治療；慢性腎功能衰竭（慢性腎臟病3期及以上）需血液透析、腹膜透析、非透析治療；血友病；器官移植術(shù)后抗排異治療；再生障礙性貧血；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；肺結(jié)核；兒童Ⅰ型糖尿病；兒童孤獨(dú)癥；兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥；精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙向情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙、抑郁癥等。
2. 參保要求 申請(qǐng)人需為泰州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，且疾病診斷符合上述特殊病種范圍。
3. 所需材料
- 醫(yī)保碼、有效身份證件或社?？?/strong>
- 病歷資料：包括門(mén)診病歷、出院小結(jié)、病理報(bào)告、體檢報(bào)告等
- 《泰州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病、特殊病申請(qǐng)表》（由副主任及以上醫(yī)師填寫(xiě)）
二、申請(qǐng)流程
1. 醫(yī)院申請(qǐng)
- 攜帶上述材料，前往泰州市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
- 由副主任及以上醫(yī)師審核并填寫(xiě)申請(qǐng)表
- 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章后，由醫(yī)院直接申報(bào)至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
2. 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)
- 也可直接攜帶材料，前往泰州市任一醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，完成備案登記
3. 線上辦理
部分區(qū)域支持通過(guò)“江蘇醫(yī)保云”APP、國(guó)家異地就醫(yī)備案微信小程序等線上渠道提交申請(qǐng)，具體以泰州市醫(yī)保局最新通知為準(zhǔn)
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 報(bào)銷(xiāo)比例與起付線
病種類(lèi)型 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 最高支付限額 |
|---|---|---|---|
惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭透析等 | 400元 | 75% | 參照住院標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)單獨(dú)限額 |
精神病種（專(zhuān)科醫(yī)院門(mén)診） | 0元 | 12000元內(nèi)按實(shí)，超12000元部分75% | 無(wú)單獨(dú)限額 |
器官移植術(shù)后抗排異治療 | 400元 | 75% | 參照住院標(biāo)準(zhǔn) |
其他特殊病種 | 400元 | 75% | 參照住院標(biāo)準(zhǔn) |
2. 大病保險(xiǎn)二次補(bǔ)償
- 特殊病種費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人自付合規(guī)費(fèi)用超過(guò)1.5萬(wàn)元，可進(jìn)入大病保險(xiǎn)分段報(bào)銷(xiāo)：
- 1.5萬(wàn)-10萬(wàn)元部分，報(bào)銷(xiāo)60%
- 10萬(wàn)元以上部分，報(bào)銷(xiāo)70%
- 醫(yī)療救助對(duì)象起付線降至5000元，報(bào)銷(xiāo)比例相應(yīng)提高
3. 異地就醫(yī)
- 辦理異地備案后，在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的特殊病種門(mén)診費(fèi)用，按泰州市本地標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)
- 未辦理轉(zhuǎn)診或備案直接到市外就醫(yī)，報(bào)銷(xiāo)比例降低10個(gè)百分點(diǎn)
四、注意事項(xiàng)
1. 備案時(shí)效
- 備案手續(xù)一般1-3個(gè)工作日完成，自備案之日起享受特殊病種待遇
- 備案表一式兩份，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和參保人員各執(zhí)一份，請(qǐng)妥善保管
2. 定點(diǎn)就醫(yī)
- 特殊病種患者需在泰州市內(nèi)具有特病門(mén)診資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診
- 精神病種患者需在醫(yī)保定點(diǎn)精神專(zhuān)科醫(yī)院或設(shè)有精神科的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診
3. 年度審核
- 部分特殊病種需按年度進(jìn)行資格復(fù)審，具體以醫(yī)保部門(mén)通知為準(zhǔn)
- 病情變化或診斷調(diào)整時(shí)，需及時(shí)重新備案
4. 政策時(shí)效
本指南依據(jù)2024年泰州市醫(yī)保政策整理，2025年如有調(diào)整，請(qǐng)以泰州市醫(yī)療保障局最新公告為準(zhǔn)
2025年江蘇泰州特殊病種申請(qǐng)流程清晰、待遇保障全面，符合條件的參保人員只需按規(guī)定準(zhǔn)備材料、及時(shí)備案，即可享受高額報(bào)銷(xiāo)與便捷服務(wù)，切實(shí)減輕大病醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升生活質(zhì)量。