2025年安徽安慶可辦理門診特殊病種的疾病共44種，涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等重大疾病及部分高發(fā)慢性病。
門診特殊病種（簡(jiǎn)稱“門特”）是指診斷明確、需長(zhǎng)期門診治療且費(fèi)用較高的疾病，經(jīng)醫(yī)保部門認(rèn)定后可享受更高報(bào)銷比例。安慶市執(zhí)行安徽省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，病種范圍、認(rèn)定條件及待遇標(biāo)準(zhǔn)如下：
一、病種范圍與分類
重大疾病類（24種）：
- 惡性腫瘤（含白血病、淋巴瘤）
- 尿毒癥（慢性腎功能衰竭需透析）
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 血友病、再生障礙性貧血
- 嚴(yán)重精神障礙（含精神分裂癥、雙相情感障礙）
慢性病類（20種）：
- 高血壓伴并發(fā)癥（心、腦、腎、視網(wǎng)膜病變）
- 糖尿病胰島素治療
- 冠心病（需冠脈造影或支架術(shù)后）
- 慢性阻塞性肺疾病（肺功能FEV1/FVC<0.70）
- 自身免疫性疾病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡）
| 病種類型 | 代表疾病 | 年度報(bào)銷限額 | 起付線 |
|---|---|---|---|
| 重大疾病 | 惡性腫瘤門診放化療 | 按住院政策 | 700元 |
| 慢性病 | 高血壓伴并發(fā)癥 | 2000元 | 400元 |
二、認(rèn)定條件與材料
基本條件：
- 參保狀態(tài)正常（職工或居民醫(yī)保）；
- 經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院確診，提供住院病歷或門診持續(xù)治療記錄。
特殊要求：
- 惡性腫瘤：需病理報(bào)告或影像學(xué)證據(jù)；
- 器官移植術(shù)后：提供手術(shù)記錄及抗排異用藥方案；
- 糖尿病：需胰島素治療證明及半年內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)記錄。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷規(guī)則
報(bào)銷比例：
- 居民醫(yī)保：市域內(nèi)65%、市外55%；
- 職工醫(yī)保：70%-80%（退休人員提高10%）。
其他優(yōu)惠：
- 長(zhǎng)期處方：12周用藥量；
- 異地就醫(yī)：備案后可直接結(jié)算。
安慶市門診特殊病種政策旨在減輕患者長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)，參保人需根據(jù)病種類型、認(rèn)定流程及待遇標(biāo)準(zhǔn)合理申請(qǐng)。具體操作可咨詢醫(yī)保服務(wù)窗口或通過(guò)線上平臺(tái)提交材料，確保享受合規(guī)保障。
