在珠海，符合條件的參保人員可選擇具備相應(yīng)診斷資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按流程申請門診特病待遇認(rèn)定，選定就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后即可享受醫(yī)保報(bào)銷。
門診特定病種（簡稱 “門特”）是指一些治療周期長、醫(yī)療費(fèi)用高的慢性疾病或特殊疾病，患者在門診治療時(shí)可享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。2025 年，廣東珠海申請門診特病的流程如下：
一、確認(rèn)申請資格
基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，罹患門特病種范圍內(nèi)疾病，可申請門診特病待遇。常見的門特病種包含糖尿病、高血壓、惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析治療等。具體病種清單可在珠海市醫(yī)療保障局官網(wǎng)查詢，或咨詢醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
二、準(zhǔn)備申請材料
- 有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會保障卡：用于證明參保人身份。若申辦時(shí)系統(tǒng)提示已有電子證照或共享數(shù)據(jù)，該材料可免提交。
- 疾病診斷證明：由具備相關(guān)專業(yè)執(zhí)業(yè)資質(zhì)的接診醫(yī)師開具，證明患者所患疾病符合門特病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
- 檢查檢驗(yàn)報(bào)告：如近期的血液檢查、影像學(xué)檢查報(bào)告等，輔助證明病情，需能體現(xiàn)疾病診斷、病情程度等關(guān)鍵信息。已確診的參保人員，提供既往化驗(yàn)單、診斷書等也可，具體依醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求而定。
三、選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
參保人員需選擇具備相應(yīng)門特病種診斷資格的珠海市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理申請。部分常見門特病種對應(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如下：
| 門特病種 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
|---|---|
| 精神類疾病 | 珠海市慢性病防治中心、珠海白云康復(fù)醫(yī)院、珠海慈愛精神康復(fù)醫(yī)院、珠海瑞樺心理康復(fù)醫(yī)院 |
| 結(jié)核病 | 珠海市慢性病防治中心 |
| 多發(fā)性肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病 | 珠海市慢性病防治中心 |
| 耐多藥肺結(jié)核 | 珠海市慢性病防治中心 |
四、申請辦理流程
- 前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診：參保人員攜帶準(zhǔn)備好的申請材料前往選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。已確診患者帶上既往疾病診斷證明、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等，方便醫(yī)生綜合判斷。
- 提出門特待遇認(rèn)定申請：向具備相關(guān)專業(yè)執(zhí)業(yè)資質(zhì)的接診醫(yī)師說明申請門特病種認(rèn)定意向。接診醫(yī)師判斷病情符合相應(yīng)門特病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)后，填寫《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》；不符合標(biāo)準(zhǔn)的，接診醫(yī)師不予辦理。
- 門特待遇認(rèn)定復(fù)核：接診醫(yī)師所在科室的副主任及以上醫(yī)師（科室無副主任及以上醫(yī)師的，由其上級主管醫(yī)師）對《申請表》進(jìn)行復(fù)核。復(fù)核通過的，將申請材料送醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保業(yè)務(wù)管理部門。
- 認(rèn)定審核確認(rèn)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保業(yè)務(wù)管理部門對《申請表》審核確認(rèn)。符合規(guī)定的，將認(rèn)定信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)備案。待遇享受有效期自定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定將認(rèn)定信息上傳備案之日起，按自然日計(jì)算，到期自動終止。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將認(rèn)定結(jié)果告知參保人員，參保人員要求提供紙質(zhì)版《門診特定病種待遇認(rèn)定表》的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提供。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理門特病種待遇認(rèn)定，一般不超過 3 個(gè)工作日。
五、選定就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
參保人員辦理門特待遇認(rèn)定后，需選定符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人門特病種就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（即 “門特定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”）。已認(rèn)定門診特定病種的參保人員，可在市內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇 1 - 3 家作為門診特定病種費(fèi)用結(jié)算機(jī)構(gòu)，其中 1 家須為其簽約的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。參保人可攜帶證件到選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場辦理門特定點(diǎn)；辦理門特病種待遇認(rèn)定時(shí)，若選定認(rèn)定醫(yī)院為門特定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可一并辦理選點(diǎn)手續(xù)。在待遇有效期內(nèi)，因病情需要、居住地遷移、工作地址變更、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門特病種服務(wù)范圍變動等情況需變更門特定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，可向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或符合規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交《門診特定病種定點(diǎn)就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更申請表》辦理變更手續(xù)。
申請門診特病時(shí)，務(wù)必確保申請材料真實(shí)、完整，按流程辦理。若對申請流程、病種范圍、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等有疑問，可撥打珠海市醫(yī)療保障服務(wù)熱線 12393 咨詢，也可前往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)窗口現(xiàn)場咨詢。