截至2025年8月，廣西來賓市已開通10種門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)，覆蓋二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1711家，參保人完成備案后可在異地直接結(jié)算。
廣西來賓市醫(yī)保參保人員符合條件即可在異地辦理門診特殊慢性病（以下簡稱“門特”）待遇認(rèn)定及結(jié)算，具體流程和規(guī)則如下：
一、門特病種范圍與結(jié)算條件
可跨省結(jié)算的病種
廣西來賓市已開通10種門特病種跨省直接結(jié)算，包括：- 高血壓、糖尿病
- 惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療
- 冠心病、慢性阻塞性肺疾病、病毒性肝炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎
對比項(xiàng)（省內(nèi) vs 跨?。?/p>
項(xiàng)目 省內(nèi)異地結(jié)算 跨省異地結(jié)算 病種數(shù)量 38種 10種 備案要求 需備案 需備案 報(bào)銷比例 按參保地政策 按就醫(yī)地政策 結(jié)算條件
- 需在廣西完成門特資格認(rèn)定，并通過線上/線下渠道辦理異地就醫(yī)備案。
- 選擇就醫(yī)地已開通跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
二、辦理流程
資格認(rèn)定
- 參保人需在廣西二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交近1年內(nèi)的住院病歷、檢查報(bào)告等材料，申請門特資格認(rèn)定。
- 部分病種（如尿毒癥透析）可“即申即辦”，出院后直接在醫(yī)院辦理認(rèn)定。
異地備案
- 線上渠道：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP、“廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳”或“來賓醫(yī)?！蔽⑿殴娞栟k理。
- 線下渠道：攜帶身份證、社保卡、病歷等材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理。
就醫(yī)結(jié)算
持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證在備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，個(gè)人僅支付自付部分。
三、報(bào)銷政策與注意事項(xiàng)
報(bào)銷比例
- 居民醫(yī)保：最高報(bào)銷85%（醫(yī)療救助對象一類人員100%報(bào)銷）。
- 職工醫(yī)保：參照居民醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)，起付線及限額略有差異。
特殊保障
- 單列支付藥品：147種創(chuàng)新藥按50%報(bào)銷，年度限額4萬元。
- 未備案影響：未備案直接住院的報(bào)銷比例降低，建議提前辦理。
廣西來賓市醫(yī)保政策持續(xù)優(yōu)化，門特異地結(jié)算已覆蓋993.3萬人次跨省就醫(yī)需求，有效減輕參保人墊付壓力。建議參保人提前確認(rèn)就醫(yī)地醫(yī)院是否開通服務(wù)，并關(guān)注政策動態(tài)以獲取最新病種清單。