2025年烏海市門特病申請條件、流程、待遇、病種全面公開，職工22種、居民13種，報銷比例最高85%，支持窗口、醫(yī)院、線上多渠道辦理，區(qū)內互認無需重審。
在內蒙古烏海市，2025年申請門診特殊?。ㄩT特?。?strong>需滿足基本醫(yī)保參保并通過醫(yī)學鑒定，參保人員可前往醫(yī)保經辦窗口、二級及以上定點醫(yī)院辦理，未來還可通過內蒙古醫(yī)保公共服務網廳線上自助申請。申請時需提交近兩年診斷證明、醫(yī)學檢查報告及社?？◤陀〖?/strong>。職工可享22種病種（19單+3復合），居民可享13種病種（10單+3復合），區(qū)內跨統(tǒng)籌轉移資格互認，無需重新認定。報銷待遇區(qū)分職工/居民、區(qū)內/區(qū)外，起付線600-800元，報銷比例70%-85%。
一、門特病申請條件與對象
1. 參保要求 申請門特病須為烏海市基本醫(yī)療保險參保人員，包括職工醫(yī)保與居民醫(yī)保，且參保狀態(tài)正常有效。
2. 疾病范圍門特病病種分為職工與居民兩類，并區(qū)分單病種與復合病種，具體如下：
類別 | 單病種數量 | 復合病種數量 | 總病種數 |
|---|---|---|---|
職工醫(yī)保 | 19 | 3 | 22 |
居民醫(yī)保 | 10 | 3 | 13 |
職工單病種包括：肺心病、高血壓Ⅲ級、糖尿病、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭及尿毒癥透析治療、器官移植術后抗排斥治療、精神分裂癥、抑郁狂躁癥、慢性乙型肝炎、肺結核、冠心病及手術后期治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、股骨頭壞死、腦梗塞、銀屑病、過敏性紫癜、類風濕關節(jié)炎、結節(jié)病、重度精神性皮炎。
居民單病種包括：肺心病、高血壓Ⅲ級、糖尿病、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭及尿毒癥透析治療、器官移植術后抗排斥治療、精神分裂癥、抑郁狂躁癥、慢性乙型肝炎、肺結核。
復合病種（職工與居民一致）：糖尿病+肺心病、糖尿病+高血壓Ⅲ級、高血壓Ⅲ級+肺心病。
二、申請流程與所需材料
1. 申請渠道
- 線下辦理：可前往參保地醫(yī)保經辦窗口或烏海市內二級及以上定點醫(yī)療機構提交申請。
- 線上辦理：待內蒙古醫(yī)保公共服務網廳“門慢門特登記”功能開通后，可自助線上申請。
- 幫辦代辦：長期異地居住人員可申請幫辦代辦服務，由工作人員協(xié)助完成申請。
2. 所需材料 申請時須提交以下材料：
- 近兩年內診斷證明書（需二級及以上醫(yī)院出具）。
- 相關醫(yī)學檢查結果及報告單（如影像、病理、化驗等）。
- 社會保障卡復印件。
3. 資格認定
- 區(qū)內醫(yī)保關系轉移：參保人員在自治區(qū)內統(tǒng)籌區(qū)間轉移，相同病種門特資格互認，無需重新鑒定。
- 新申請病種：如申請未認定過的病種，需重新提交材料并經醫(yī)學鑒定。
三、報銷待遇與異地結算
1. 區(qū)內報銷待遇門特病在自治區(qū)范圍內報銷待遇與市內一致，具體如下：
參保類型 | 醫(yī)院級別 | 起付線（元） | 報銷比例 |
|---|---|---|---|
職工 | 一級 | 600 | 85% |
職工 | 二級 | 700 | 85% |
職工 | 三級 | 800 | 85% |
居民 | 一級 | 600 | 80% |
居民 | 二級 | 700 | 80% |
居民 | 三級 | 800 | 80% |
2. 區(qū)外報銷待遇自治區(qū)范圍外門特病報銷待遇如下：
- 起付線統(tǒng)一為800元。
- 職工報銷比例75%，居民報銷比例70%。
3. 結算注意事項
- 癌癥、尿毒癥、糖尿病綜合癥、肝硬化、股骨頭壞死、心臟搭橋手術等異地門診費用不再按住院待遇結算，符合門特范圍的按門特政策報銷，符合門診統(tǒng)籌范圍的按門診統(tǒng)籌報銷。
- 因系統(tǒng)故障等無法異地直接結算時，經醫(yī)保經辦機構同意，可返回參保地手工報銷。
2025年內蒙古烏海市門特病政策體系完善，申請渠道多元，病種覆蓋廣泛，報銷待遇優(yōu)厚，切實減輕參保群眾醫(yī)療負擔，保障特殊疾病患者長期用藥與治療需求，提升醫(yī)保便民服務水平。