3-5個(gè)工作日
2025年沈陽市特殊門診申請需通過醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后享受相應(yīng)待遇。申請人需滿足特定病種診斷標(biāo)準(zhǔn)，持二級及以上醫(yī)院證明，填寫《特殊門診申請表》，并附病歷、檢查報(bào)告等材料。審核通過后，待遇有效期為12個(gè)月，年度支付限額按病種分類執(zhí)行。
一、申請條件與病種范圍
病種范圍
沈陽市特殊門診覆蓋38類慢性病及重大疾病，包括惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植抗排異治療、糖尿病并發(fā)癥等。具體病種及年度支付限額如下表：病種類別 年度支付限額（元） 報(bào)銷比例（職工醫(yī)保） 報(bào)銷比例（居民醫(yī)保） 惡性腫瘤 120,000 90% 80% 尿毒癥 80,000 85% 75% 糖尿病并發(fā)癥 20,000 80% 70% 參保狀態(tài)要求
申請人需為沈陽市基本醫(yī)保（職工或居民）參保人，且繳費(fèi)狀態(tài)正常。異地參保人員需辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)。診斷標(biāo)準(zhǔn)
需提供二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病理報(bào)告、影像學(xué)檢查等材料，且病種需符合《沈陽市特殊門診病種目錄》規(guī)定。
二、申請材料與流程
必備材料清單
《沈陽市特殊門診待遇申請表》（需醫(yī)院蓋章）
有效身份證件及社保卡原件
近1年內(nèi)病歷、檢查報(bào)告、診斷證明（需加蓋醫(yī)院病歷專用章）
異地就醫(yī)需提供轉(zhuǎn)診備案表
申請渠道
線上辦理：通過“沈陽醫(yī)保”APP或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)上傳材料，審核結(jié)果以短信通知。
線下辦理：至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口提交紙質(zhì)材料。
審核與生效時(shí)間
材料提交后，醫(yī)保部門在3-5個(gè)工作日內(nèi)完成審核。通過后，待遇自批準(zhǔn)之日起生效，有效期12個(gè)月。
三、待遇支付與注意事項(xiàng)
支付規(guī)則
特殊門診醫(yī)療費(fèi)用與普通門診統(tǒng)籌合并計(jì)算，年度內(nèi)累計(jì)自付部分達(dá)到大病保險(xiǎn)起付線后，可啟動大病保險(xiǎn)報(bào)銷。
未通過審核的病種，費(fèi)用按普通門診待遇結(jié)算。
復(fù)查與變更
病情變化需調(diào)整治療方案的，可重新提交材料申請待遇變更。
享受待遇期間中斷繳費(fèi)的，暫停特殊門診報(bào)銷資格。
違規(guī)處理
偽造材料或虛報(bào)病情的，取消待遇資格，并納入醫(yī)保信用黑名單，情節(jié)嚴(yán)重的依法追究責(zé)任。
特殊門診申請需嚴(yán)格遵循政策要求，建議提前咨詢定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦或撥打沈陽市醫(yī)保服務(wù)熱線（024-12393）確認(rèn)細(xì)節(jié)。政策可能調(diào)整，以最新官方文件為準(zhǔn)。