38種
2025年廣西柳州門(mén)診特殊病種覆蓋38種慢性病及重癥疾病，涵蓋冠心病、糖尿病、惡性腫瘤等常見(jiàn)病，以及新增的耐藥性結(jié)核病、阿爾茨海默病等8類特殊病種。職工醫(yī)保與居民醫(yī)保在部分病種覆蓋范圍和報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)上存在差異，參保人可通過(guò)線上線下渠道快速申請(qǐng)認(rèn)定并享受待遇。
一、病種范圍
核心覆蓋：38種疾病分為普通慢性病和重特大疾病兩類，包括：
- 普通慢性病（30種）：
冠心病、高血壓（非高危/高危組，職工醫(yī)保無(wú)高血壓非高危組）、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性肝炎治療鞏固期、慢性阻塞性肺疾病、銀屑病、嚴(yán)重精神障礙、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腦血管病后遺癥等。 - 重特大疾病（8種）：
腎透析、惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異治療、耐藥性結(jié)核病、肺動(dòng)脈高壓、阿爾茨海默病、艾滋病、原發(fā)性免疫性血小板減少癥 。
新增病種（2022年6月起）：
| 病種名稱 | 適用人群 |
|---|---|
| 耐藥性結(jié)核病 | 需長(zhǎng)期門(mén)診治療的參保人 |
| 肺動(dòng)脈高壓 | 需靶向藥物維持治療的參保人 |
| 阿爾茨海默病 | 中重度認(rèn)知障礙患者 |
| 艾滋病 | 需抗病毒治療的參保人 |
| 原發(fā)性免疫性血小板減少癥 | 需免疫抑制劑治療的參保人 |
| 心房顫動(dòng) | 需長(zhǎng)期抗凝治療的參保人 |
| 支氣管哮喘（中度及以上） | 需吸入激素治療的參保人 |
| 抑郁癥（重度） | 需抗抑郁藥物維持治療的參保人 |
二、認(rèn)定流程
便捷申請(qǐng)：
- 1.線上辦理：渠道：廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳、廣西醫(yī)保APP/微信公眾號(hào)/小程序。材料：醫(yī)保電子憑證、近期病歷、檢查報(bào)告。特點(diǎn)：醫(yī)生線上提交后即時(shí)審批，短信通知結(jié)果。
- 2.線下辦理：地點(diǎn)：柳州市內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？苹蜥t(yī)保經(jīng)辦窗口。材料：醫(yī)保電子憑證/身份證/社保卡《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病申報(bào)表》近兩年病歷資料（含確診檢查報(bào)告）。
三、報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
差異化支付：
| 類別 | 職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 | 年支付限額（示例） |
|---|---|---|---|
| 普通慢性病 | 一級(jí)醫(yī)院80%-85% | 一級(jí)醫(yī)院80% | 高血壓、糖尿?。?000元 |
| 重特大疾?。I透析等） | 按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo) | 按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo) | 與住院合并計(jì)算 |
| 特殊藥品（如抗腫瘤藥） | 50% | 50% | 單個(gè)藥品年度4萬(wàn)元 |
| 起付線： |
- 職工醫(yī)保：50元/月（高血壓高危組等），0元（嚴(yán)重精神障礙）。
- 居民醫(yī)保：0元（嚴(yán)重精神障礙），10元/月（甲狀腺功能亢進(jìn)癥） 。
四、特定群體政策
醫(yī)療救助傾斜：
| 群體類型 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年支付限額 |
|---|---|---|
| 特困人員 | 100% | 4000元 |
| 低保對(duì)象 | 90% | 2000元 |
| 重度殘疾人 | 95% | 3000元 |
| 說(shuō)明： |
- 門(mén)診慢特病與住院費(fèi)用合并計(jì)算年度限額（如腎透析、惡性腫瘤）。
- 跨省異地就醫(yī)已開(kāi)通10種病種直接結(jié)算 。
2025年廣西柳州門(mén)診特殊病種政策通過(guò)38種病種覆蓋、線上線下快速認(rèn)定、差異化報(bào)銷(xiāo)比例及特殊群體傾斜，顯著減輕慢性病和重特大疾病患者負(fù)擔(dān)。參保人可通過(guò)“即申即辦”服務(wù)實(shí)現(xiàn)待遇即時(shí)生效，并享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算便利。