2025年徐州市門診特殊病（門特）覆蓋32種疾病，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等重大疾病及糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、高血壓Ⅲ期等慢性病，職工醫(yī)保年度最高支付限額達10萬元。
門診特殊?。ㄩT特）是診斷明確、病情穩(wěn)定、費用較高的疾病，適合門診治療且醫(yī)保報銷比例較高。2025年江蘇省統(tǒng)一門特保障政策后，徐州市執(zhí)行全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，以下為具體申請條件及流程：
一、門特病種范圍
重大疾病類
- 惡性腫瘤（放療/化療/靶向治療等）
- 慢性腎功能衰竭（透析/非透析）
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
慢性病類
- 糖尿病（合并心、腎、眼等并發(fā)癥）
- 高血壓Ⅲ期、冠心病（心肌梗塞）、嚴(yán)重精神障礙（如精神分裂癥）等。
| 類別 | 代表病種 | 醫(yī)保待遇差異 |
|---|---|---|
| 重大疾病 | 惡性腫瘤、尿毒癥 | 職工醫(yī)保年度限額10萬元，居民醫(yī)保按比例報銷 |
| 慢性病 | 糖尿?。úl(fā)癥）、高血壓Ⅲ期 | 職工與居民醫(yī)保報銷比例差異顯著 |
二、申請條件
基本條件
- 徐州市醫(yī)保參保人員（職工或居民醫(yī)保）；
- 確診病種屬于門特目錄范圍，且需提供兩年內(nèi)住院病歷、檢查報告等醫(yī)學(xué)證明。
特殊情形
- 精神障礙患者：需由?？漆t(yī)院（如泗陽縣腦科醫(yī)院）出具診斷證明；
- 異地就醫(yī)者：需先辦理異地就醫(yī)備案，再持材料至醫(yī)保分中心申請。
三、辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 身份證、醫(yī)保卡原件及復(fù)印件；
- 住院病歷、診斷書、檢查報告（需加蓋醫(yī)院公章）；
- 一寸紅底照片及檔案袋（部分醫(yī)院要求）。
提交申請
- 線下：至定點醫(yī)院（如徐州市中醫(yī)院、睢寧縣人民醫(yī)院）醫(yī)保科提交材料，由責(zé)任醫(yī)師審核；
- 線上：通過“徐州醫(yī)療保障”微信公眾號上傳材料，3個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
待遇生效
審核通過后，自確診之日起享受待遇（若超6個月申請，追溯前6個月費用）。
四、注意事項
- 時效性：門特認(rèn)定長期有效，但需定期復(fù)查（如惡性腫瘤患者每年提交治療證明）；
- 代辦要求：行動不便者可由家屬代辦，但需提供委托書及雙方身份證；
- 定點限制：2025年起取消定點限制，患者可“按需就醫(yī)”。
江蘇省門特政策以“統(tǒng)一病種、統(tǒng)一待遇”為核心，徐州市參保患者可通過線上線下渠道便捷申請。建議提前預(yù)約并核對材料，避免因遺漏延誤待遇享受。