3個工作日
2025年河南省特殊門診申請流程已實現(xiàn)線上與線下協(xié)同辦理，參保人員可通過醫(yī)保電子憑證或社保卡提交材料，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核并通過醫(yī)保系統(tǒng)備案后，享受對應(yīng)病種的門診待遇。全流程平均耗時縮短至5個工作日內(nèi)，審核通過率提升至92%。
一、申請條件與材料準(zhǔn)備
參保狀態(tài)要求
參加河南省職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，且處于正常繳費狀態(tài)。
退休人員需完成醫(yī)保退休認(rèn)定手續(xù)。
病種范圍與診斷證明
符合《河南省特殊門診病種目錄（2025版）》規(guī)定的病種（如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植抗排異治療等）。
提供二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病理報告、影像學(xué)檢查報告或?？?/span>醫(yī)生診斷證明。
材料清單
材料類型 職工醫(yī)保參保者 居民醫(yī)保參保者 身份證明 身份證原件及復(fù)印件 戶口簿原件及復(fù)印件 醫(yī)保憑證 醫(yī)保電子憑證或社保卡 醫(yī)保電子憑證或社保卡 病歷資料 近6個月內(nèi)的住院病歷 近12個月內(nèi)的門診病歷 申請表 《河南省特殊門診申請表》 《河南省特殊門診申請表》
二、申請渠道與流程步驟
線上申請（推薦渠道）
登錄“河南醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)，上傳材料電子版。
選擇就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提交申請后等待系統(tǒng)自動分配審核任務(wù)。
審核時限：材料齊全情況下，3個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
線下申請（特殊情形適用）
攜帶紙質(zhì)材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)保辦現(xiàn)場提交。
針對高齡、殘疾等特殊群體，提供綠色通道服務(wù)，支持代辦申請。
審核與備案
醫(yī)保部門組織專家對病種合規(guī)性、材料完整性進(jìn)行復(fù)核。
審核通過后，系統(tǒng)自動將待遇標(biāo)識同步至參保人醫(yī)保賬戶。
三、待遇享受與注意事項
報銷比例與年度限額
病種類型 職工醫(yī)保報銷比例 居民醫(yī)保報銷比例 年度支付限額（元） 惡性腫瘤 85% 75% 150,000 尿毒癥 90% 80% 120,000 器官移植抗排異 95% 85% 200,000 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更
每年可申請變更1次特殊門診定點醫(yī)院，需通過線上平臺提交變更申請。
復(fù)查與資格取消
對病情穩(wěn)定的參保人，每2年需重新提交復(fù)查資料，未通過復(fù)查者終止待遇資格。
特殊門診申請流程的優(yōu)化顯著提升了辦事效率，但需注意材料完整性與病種匹配度。建議提前咨詢定點醫(yī)院醫(yī)保辦，確保診斷證明符合政策要求，避免因材料問題延誤審核進(jìn)度。