1-3個工作日完成審批，門診報銷比例最高達90%
2025年廣西賀州市門診特殊病種辦理流程已全面優(yōu)化，參保人可通過線上申請、線下醫(yī)院直辦、醫(yī)保窗口提交三種途徑辦理，實現(xiàn)“即申即享”。符合條件的患者需提交身份證明、病歷資料及申請表，經(jīng)審核后即可享受門診特殊慢性病醫(yī)保待遇，覆蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、血友病等38種疾病。
一、適用對象與病種范圍
適用對象：
- 賀州市基本醫(yī)保參保人員（含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）。
- 確診病種需在《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病病種目錄》范圍內(nèi)。
覆蓋病種：
病種類型 示例病種（部分） 重大疾病 惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療 血液系統(tǒng)疾病 血友病、再生障礙性貧血、重型地中海貧血 代謝性疾病 糖尿病、肝硬化 其他慢性病 冠心病、類風濕性關節(jié)炎、帕金森病
二、申請材料準備
必備材料：
- 身份證明：醫(yī)?？?、身份證（或戶口本）。
- 病歷資料：出院記錄、檢查報告、診斷證明（需二級及以上醫(yī)院蓋章）。
- 《門診特殊慢性病申請表》：由主治醫(yī)師填寫并簽字。
輔助材料：
- 近期1寸免冠照片2張（線下申請需提供）。
- 特殊病種認定所需的專項檢查結果（如病理報告、基因檢測）。
三、辦理流程與方式
線上辦理：
- 登錄廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務大廳，進入“門診特殊慢性病申請”模塊，上傳材料并提交。
- 視頻辦理：通過“賀州12345”微信公眾號“視頻辦”功能，實時連線醫(yī)保工作人員完成申請。
醫(yī)院直辦：
- 確診后直接在二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>提交材料，專家團隊現(xiàn)場審核并發(fā)放《門診特殊慢性病治療卡》。
- 部分重大疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤）可實現(xiàn)“出院即辦結”。
醫(yī)保窗口辦理：
前往賀州市政務服務中心醫(yī)保窗口或各縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構提交紙質(zhì)材料，3個工作日內(nèi)反饋結果。
四、審批時效與待遇標準
審批時效：
- 線上/醫(yī)院直辦：1-3個工作日。
- 特殊情形（如材料不全）：最長不超過10個工作日。
待遇標準：
項目 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 年度支付限額 15萬元 8萬元 門診報銷比例 85%-90% 70%-80% 特殊藥品報銷 按住院比例 按住院比例
五、注意事項
有效期與年審：
- 《門診特殊慢性病治療卡》有效期為3年，到期需重新申請。
- 2025年起，系統(tǒng)對耐藥性結核病以外的37種病種自動年審，無需額外操作。
就醫(yī)與購藥：
- 需選擇1家定點醫(yī)院和1家特藥藥店作為診療機構，變更需提前30日申請。
- 異地就醫(yī)需提前備案，報銷比例降低10%。
違規(guī)處理：
提供虛假材料將取消待遇資格，并追回違規(guī)費用。
賀州市通過“在院辦”“視頻辦”“自動年審”等創(chuàng)新措施大幅簡化辦理流程，建議參保人優(yōu)先選擇醫(yī)院直辦或線上申請以縮短辦理時間。關鍵材料如診斷證明和檢查報告務必完整準確，避免因補件延誤審批。門診特殊病種待遇可顯著減輕長期用藥患者的經(jīng)濟負擔，建議符合條件的參保人及時申請。