62種
2025年四川宜賓特殊門診病種范圍已與全省同步，執(zhí)行統(tǒng)一病種目錄，共計(jì)62種，涵蓋慢性病和特殊病兩大類，包括糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭透析治療等，保障長(zhǎng)期或終身門診治療需求，切實(shí)減輕參?；颊哚t(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、慢性病
慢性病是指病情相對(duì)穩(wěn)定、需長(zhǎng)期門診治療的疾病，宜賓市2025年納入特殊門診管理的慢性病主要包括甲狀腺功能異常、重度骨質(zhì)疏松、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、強(qiáng)直性脊柱炎、帕金森病、腦血管病后遺癥、肝硬化、糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓2級(jí)及以上、結(jié)核病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、病毒性肝炎、其他精神類疾病、心臟瓣膜病、癲癇、痛風(fēng)、干燥綜合征、前列腺增生、心肌病、支氣管哮喘、銀屑病、青光眼、重癥肌無(wú)力、慢性心力衰竭、自身免疫性肝炎、特發(fā)性炎性肌病、慢性高原性心臟病、包蟲病、慢性骨髓炎、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、先天性心臟病、慢性腎炎/腎病綜合征、肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>、普拉德-威利綜合征、原發(fā)性生長(zhǎng)激素缺乏癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白塞病、原發(fā)免疫性血小板減少癥、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、肺動(dòng)脈高壓、濕性年齡相關(guān)性黃斑變性、視神經(jīng)脊髓炎、多發(fā)性硬化、天皰瘡、噬血細(xì)胞綜合征、腦癱、系統(tǒng)性硬化癥（硬皮病）等。
1. 常見慢性病報(bào)銷政策
宜賓市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保對(duì)慢性病門診費(fèi)用實(shí)行分類報(bào)銷，不同病種對(duì)應(yīng)不同報(bào)銷比例和年度限額。
病種類別 | 報(bào)銷比例 | 年度限額（元） | 適用人群 |
|---|---|---|---|
第一類慢性病 | 70%-75% | 3000 | 職工/居民 |
第二類慢性病 | 70%-75% | 6000 | 職工/居民 |
第三類特殊病 | 70%-75% | 按實(shí)際費(fèi)用 | 職工/居民 |
2. 慢性病認(rèn)定條件
參保人員需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明、檢查報(bào)告及病歷資料，經(jīng)認(rèn)定機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后方可享受待遇。部分病種如重癥精神障礙需到指定專科醫(yī)院認(rèn)定。
二、特殊病
特殊病是指病情較重、需長(zhǎng)期或終身在門診治療且醫(yī)療費(fèi)用較高的疾病，宜賓市2025年納入特殊門診管理的特殊病包括惡性腫瘤門診治療、血友病、再生障礙性貧血、器官移植抗排異治療、耐藥結(jié)核、重癥精神障礙、慢性腎功能衰竭透析治療、慢性腎臟病、艾滋病、地中海貧血等。
1. 特殊病報(bào)銷政策
特殊病門診費(fèi)用報(bào)銷比例較高，部分病種無(wú)年度限額，切實(shí)保障重癥患者基本醫(yī)療需求。
病種類別 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 | 適用人群 |
|---|---|---|---|
惡性腫瘤 | 70%-75% | 按實(shí)際費(fèi)用 | 職工/居民 |
器官移植抗排異 | 70%-75% | 按實(shí)際費(fèi)用 | 職工/居民 |
透析治療 | 70%-75% | 按實(shí)際費(fèi)用 | 職工/居民 |
血友病 | 70%-75% | 按實(shí)際費(fèi)用 | 職工/居民 |
2. 特殊病認(rèn)定流程
特殊病認(rèn)定需提供三級(jí)醫(yī)院或?？漆t(yī)院的診斷證明及相關(guān)檢查資料，部分病種如器官移植抗排異治療需提供移植手術(shù)記錄。認(rèn)定通過(guò)后，待遇從認(rèn)定通過(guò)之日起享受。
2025年四川宜賓特殊門診病種范圍擴(kuò)大至62種，覆蓋慢性病和特殊病兩大類，報(bào)銷政策分類明確，認(rèn)定流程規(guī)范便捷，有效保障參保人員門診醫(yī)療需求，減輕長(zhǎng)期治療經(jīng)濟(jì)壓力，提升醫(yī)療保障水平。