參保人員需確診門特目錄內疾病并完成線上線下材料審核
2025年吉林四平門診特殊疾?。ㄩT特） 辦理條件為：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，確診高血壓Ⅲ期、糖尿病合并癥、惡性腫瘤等門特目錄內疾病，并提供二級以上醫(yī)院診斷證明、檢查報告、治療方案等材料，通過線上或線下渠道完成審核備案。
一、核心辦理條件
適用人群
- 四平市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保人員。
- 經二級及以上醫(yī)院確診患有吉林省統(tǒng)一門特病種目錄內疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、腎透析、糖尿病合并癥等）。
必備材料
材料類型 具體要求 備注 診斷證明 加蓋醫(yī)院公章，明確疾病分期或分型 需體現門特病種名稱 檢查報告 血檢、影像學等關鍵指標結果 近3個月內有效 治療方案 醫(yī)生簽名確認的用藥或治療計劃 需與申報病種匹配 身份證明 身份證、社?？ㄔ娮影妫?/td> 線上辦理需上傳清晰掃描件
二、線上辦理流程
平臺選擇
- 電腦端：登錄吉林醫(yī)保公共服務平臺，選擇“門特待遇申請”模塊。
- 手機端：通過“吉事辦”小程序搜索“門特辦理”，上傳材料（支持JPG/PDF格式，單文件≤10MB）。
審核與反饋
- 系統(tǒng)自動校驗社保參保狀態(tài)，醫(yī)保局在3-7個工作日內完成審核，結果以短信通知。
- 審核通過后，門特待遇直接綁定社?？?/strong>，可在備案的定點醫(yī)療機構就醫(yī)結算。
三、待遇使用規(guī)則
就醫(yī)范圍
可選擇2家定點醫(yī)療機構（含社區(qū)衛(wèi)生服務中心）作為治療機構，支持省內異地就醫(yī)及跨省異地備案（需提前選定1-2家定點醫(yī)院）。
報銷標準
醫(yī)保類型 報銷比例 年度限額（元） 自費比例上限 城鎮(zhèn)職工 70%-85% 8000-15000 10%-30% 城鄉(xiāng)居民 50%-70% 5000-10000 30%-50% 續(xù)期管理
門特待遇有效期為2年，期滿前需重新提交近3個月內的檢查報告及治療方案辦理續(xù)審，病情穩(wěn)定者可線上完成復診認定。
2025年四平市門特政策通過線上化流程簡化辦理環(huán)節(jié)，參保人員需確保材料真實完整，及時關注病種目錄動態(tài)調整（如新增艾滋病等特殊病種），通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP可查詢備案進度及待遇明細，切實降低長期門診治療的經濟負擔。