可以。2025年呼倫貝爾職工醫(yī)保個人賬戶共濟(jì)綁定親屬后,其門診費(fèi)用在達(dá)到起付線后可按比例報(bào)銷,但共濟(jì)賬戶本身不直接參與報(bào)銷結(jié)算。
職工醫(yī)保家庭共濟(jì)是內(nèi)蒙古醫(yī)保改革的重要舉措,通過綁定親屬實(shí)現(xiàn)個人賬戶資金共享,但門診報(bào)銷仍需符合當(dāng)?shù)?strong>統(tǒng)籌政策的起付線、比例及限額要求。以下是具體政策解析:
一、門診報(bào)銷與共濟(jì)賬戶的關(guān)系
共濟(jì)賬戶功能定位
- 資金用途:共濟(jì)賬戶僅用于支付親屬就醫(yī)時(shí)的個人自付部分(如起付線、醫(yī)保目錄外費(fèi)用等),不直接參與醫(yī)?;饒?bào)銷計(jì)算。
- 報(bào)銷前提:親屬需先按自身參保身份(職工或居民)享受對應(yīng)的門診統(tǒng)籌報(bào)銷政策,剩余自付部分方可使用共濟(jì)賬戶支付。
呼倫貝爾門診報(bào)銷政策
- 職工醫(yī)保:
項(xiàng)目 在職職工 退休人員 起付線 1000元 1000元 報(bào)銷比例 三級醫(yī)院50% 三級醫(yī)院55% 年度限額 4000元 5000元 - 居民醫(yī)保:
醫(yī)院等級 起付線 報(bào)銷比例 年度限額 一級醫(yī)院 200元 65% 600元 三級醫(yī)院 1000元 50% 2400元
- 職工醫(yī)保:
二、家庭共濟(jì)使用規(guī)則
綁定范圍
- 親屬類型:配偶、父母、子女(需在內(nèi)蒙古參保)。
- 綁定方式:通過“蒙速辦”或“內(nèi)蒙古醫(yī)保”APP線上辦理,或線下醫(yī)保窗口申請。
支付場景
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):支付掛號費(fèi)、藥品自付部分等。
- 定點(diǎn)藥店:購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、醫(yī)療器械等。
- 禁止用途:養(yǎng)生保健、公共衛(wèi)生費(fèi)用等非醫(yī)保范疇支出。
三、常見問題澄清
共濟(jì)≠報(bào)銷
親屬門診費(fèi)用需先按自身參保類型走醫(yī)保報(bào)銷流程,共濟(jì)賬戶僅覆蓋報(bào)銷后的自費(fèi)部分。例如:退休父親在三級醫(yī)院花費(fèi)2000元,醫(yī)保報(bào)銷55%(1100元),剩余900元可從子女共濟(jì)賬戶支付。
跨地區(qū)使用
共濟(jì)賬戶僅限內(nèi)蒙古統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)使用,呼倫貝爾市綁定的親屬在呼和浩特就醫(yī)可通用,但需遵循就醫(yī)地報(bào)銷政策。
2025年內(nèi)蒙古醫(yī)保政策通過家庭共濟(jì)與門診統(tǒng)籌雙重機(jī)制,既擴(kuò)大了個人賬戶使用效率,又強(qiáng)化了門診保障能力。參保人需明確共濟(jì)賬戶的補(bǔ)充支付屬性,合理規(guī)劃家庭醫(yī)療支出,充分享受改革紅利。