近親屬覆蓋8類(lèi)成員，年支付限額提升至賬戶(hù)余額70%
2025年海南三沙醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù)是海南省針對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)推出的家庭成員間個(gè)人賬戶(hù)資金共享機(jī)制。通過(guò)該機(jī)制，參保人可將個(gè)人醫(yī)保賬戶(hù)余額授權(quán)給近親屬使用，覆蓋醫(yī)療費(fèi)用、保險(xiǎn)繳費(fèi)等場(chǎng)景，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)療保障資源的優(yōu)化配置。
一、定義與政策背景
核心概念
- 醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù)：允許職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金在家庭成員間跨賬戶(hù)調(diào)用，包括配偶、父母、子女等8類(lèi)近親屬（新增兄弟姐妹、祖孫等）。
- 政策依據(jù)：根據(jù)《海南省擴(kuò)大城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)資金共濟(jì)及支付范圍的通知》（瓊醫(yī)?！?024〕128號(hào)），自2024年10月1日起實(shí)施，2025年進(jìn)一步優(yōu)化執(zhí)行細(xì)則。
政策目標(biāo)
- 減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)：緩解家庭成員就醫(yī)、購(gòu)藥及參保繳費(fèi)的經(jīng)濟(jì)壓力。
- 激活賬戶(hù)資金：提高醫(yī)?；鹗褂眯剩苊鈧€(gè)人賬戶(hù)資金閑置。
二、覆蓋范圍與支付項(xiàng)目
成員范圍
- 近親屬定義：包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
- 綁定規(guī)則：?jiǎn)钨~戶(hù)最多綁定8人，需通過(guò)海南醫(yī)保APP或線下經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成授權(quán)。
支付范圍擴(kuò)展
類(lèi)別 具體項(xiàng)目 醫(yī)療費(fèi)用 近親屬在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的門(mén)診、住院自費(fèi)部分，藥品、醫(yī)療器械及耗材費(fèi)用。 保險(xiǎn)繳費(fèi) 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)、大病保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)及補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。 其他服務(wù) 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)、跨省就醫(yī)直接結(jié)算（試點(diǎn)地區(qū)）等。
三、辦理與使用方式
辦理渠道
- 線上辦理：通過(guò)海南社保醫(yī)保微信公眾號(hào)、海南醫(yī)保APP或支付寶/微信的“社保云繳費(fèi)”模塊完成賬戶(hù)綁定。
- 線下辦理：攜帶身份證、戶(hù)口本等材料至三沙市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)辦理。
使用流程
- 即時(shí)調(diào)用：就醫(yī)時(shí)選擇“共濟(jì)支付”，系統(tǒng)自動(dòng)扣除被綁定人賬戶(hù)余額。
- 跨省共濟(jì)：2025年接入全國(guó)醫(yī)保錢(qián)包系統(tǒng)，支持海南與24個(gè)試點(diǎn)省份的跨省結(jié)算（如為父母異地購(gòu)藥）。
四、注意事項(xiàng)與限制
限額規(guī)則
- 年度限額：共濟(jì)支付金額不超過(guò)授權(quán)人賬戶(hù)余額的70%。
- 異地結(jié)算：跨省支付需符合參保地醫(yī)保目錄，報(bào)銷(xiāo)比例按參保地政策執(zhí)行。
禁止用途
不得用于非醫(yī)療消費(fèi)（如保健品、生活用品等），違規(guī)使用將凍結(jié)賬戶(hù)并追回資金。
海南三沙醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù)通過(guò)家庭資金共享和支付范圍擴(kuò)大，顯著提升了醫(yī)保基金的普惠性。2025年政策進(jìn)一步融合跨省結(jié)算與大病保障，為三沙市參保家庭提供了更靈活、全面的醫(yī)療支持，真正實(shí)現(xiàn)“一人參保，全家受益”。