2025 年，四川雅安參保人員異地可以辦理門診特病。省內(nèi)異地就醫(yī)時，門診慢特病可直接結(jié)算，且對于各地區(qū)均已納入門診慢特病保障的病種，省內(nèi)異地就醫(yī)人員可在就醫(yī)地進行認定，認定結(jié)果省內(nèi)各地區(qū)互認?？缡‘惖鼐歪t(yī)方面，雅安已開通 10 種門診慢特?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）的直接結(jié)算服務(wù)，但需提前按規(guī)定完成備案等相關(guān)流程。
一、異地門診特病政策適用范圍
1. 參保人群
雅安市職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險全體參保人員在符合條件下，均可享受異地門診特病相關(guān)政策。無論是因工作調(diào)動、長期異地居住，還是臨時外出就醫(yī)等情況，只要符合規(guī)定，都能在異地辦理門診特病相關(guān)業(yè)務(wù)。
2. 病種范圍
- 省內(nèi)：涵蓋省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種庫中雅安市已納入保障的病種 。對于省內(nèi)其他地區(qū)與雅安市一致的門診慢特病病種，省內(nèi)異地就醫(yī)人員可在就醫(yī)地符合條件的認定機構(gòu)進行認定，認定結(jié)果省內(nèi)互認。
- 跨省：目前雅安開通了 10 種門診慢特病跨省直接結(jié)算，具體為高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。只有在此范圍內(nèi)的病種，且符合相關(guān)規(guī)定，才能進行跨省異地門診特病辦理與結(jié)算。
二、異地門診特病辦理流程
1. 備案流程
- 線上備案：參保人可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺 APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、四川醫(yī)保 APP、四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺小程序等渠道進行自助線上備案申請。這些渠道無需醫(yī)保部門審核，辦理成功即刻代表備案成功，極大方便了參保人員。例如，一位長期在成都居住的雅安參保退休人員，通過四川醫(yī)保 APP，幾分鐘即可完成異地就醫(yī)備案，為后續(xù)門診特病就醫(yī)結(jié)算做好準備。
- 線下備案：完善異地就醫(yī)備案線下渠道，開通異地就醫(yī)備案線下省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)通辦服務(wù)，即時辦理、即時生效，無需參保地審核 。參保人員可前往指定的線下辦理地點，提交相關(guān)材料進行備案。如在雅安石棉縣參保的人員，因長期在成都子女處居住，可在成都當?shù)刂付ǖ尼t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口，直接辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，當場就能完成，不耽誤后續(xù)看病就醫(yī)。
2. 認定流程
- 省內(nèi)認定：若選擇在省內(nèi)異地進行門診慢特病認定，對于各地區(qū)均已納入門診慢特病保障的病種，參保人員可在就醫(yī)地符合條件的二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)進行認定 。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)已將部分門診慢特病認定工作下沉到這些符合條件的醫(yī)療機構(gòu)辦理，認定機構(gòu)需報市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案 。例如，雅安雨城區(qū)參保人員在綿陽就醫(yī)，所患疾病為兩地都納入保障的門診慢特病病種，可在綿陽符合條件的二級醫(yī)院提交相關(guān)病歷、檢查報告等材料進行認定，認定通過后即可在綿陽享受門診慢特病待遇。
- 跨省認定：目前跨省門診特病認定，主要是先按參保地規(guī)定完成醫(yī)保門診慢特病待遇認定 。以雅安參保人在北京就醫(yī)為例，需先在雅安當?shù)匕匆?guī)定完成相關(guān)門診慢特?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病等已開通跨省結(jié)算的病種）的待遇認定，再辦理異地就醫(yī)備案，前往北京已開通相關(guān)門診慢特病跨省直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)結(jié)算。
三、異地門診特病結(jié)算方式
1. 直接結(jié)算
- 省內(nèi)直接結(jié)算：雅安參保人到省內(nèi)異地，省內(nèi)異地參保人來雅，在已開通門診慢特病直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，均可憑有效處方和相關(guān)醫(yī)保憑證進行費用結(jié)算，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付 。比如，成都參保人員到雅安某已開通門診慢特病直接結(jié)算的定點醫(yī)院治療糖尿病，結(jié)算時只需支付個人應(yīng)負擔(dān)部分，醫(yī)保報銷部分由醫(yī)保部門與醫(yī)院直接結(jié)算。
- 跨省直接結(jié)算：針對已開通的 10 種門診慢特病，雅安參保人員在完成備案及相關(guān)認定后，在省外已開通對應(yīng)病種跨省直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，同樣只需支付個人自付部分 。例如，雅安參保的尿毒癥患者，辦理好相關(guān)手續(xù)后，在北京某定點醫(yī)院進行透析治療，結(jié)算時按照就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及參保地規(guī)定的醫(yī)保待遇支付政策，直接結(jié)算醫(yī)療費用，無需先行墊付全部費用再回雅安報銷。
2. 手工報銷
參保人員異地就醫(yī)備案后，若因結(jié)算網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、就診憑證等故障導(dǎo)致無法直接結(jié)算的，相關(guān)醫(yī)療費用可回參保地手工報銷 。參保人需將就醫(yī)的相關(guān)票據(jù)、病歷等材料收集齊全，按照參保地規(guī)定的流程和要求，前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理手工報銷業(yè)務(wù)。如雅安滎經(jīng)縣參保人員在省外就醫(yī)時，因當?shù)蒯t(yī)院網(wǎng)絡(luò)故障無法直接結(jié)算門診慢特病費用，就醫(yī)結(jié)束后，可將相關(guān)材料帶回滎經(jīng)縣醫(yī)保局，按規(guī)定申請手工報銷。
2025 年雅安市在異地門診特病辦理方面，無論是省內(nèi)還是跨省，都為參保人員提供了較為便捷的政策與辦理渠道。參保人員需提前了解相關(guān)政策，按規(guī)定完成備案、認定等流程，以便順利享受異地門診特病待遇，減輕就醫(yī)負擔(dān)。