報(bào)銷比例最高達(dá)90%
2025年吉林省吉林市針對(duì)特殊病種急診特病認(rèn)定政策進(jìn)行全面優(yōu)化，通過擴(kuò)大病種覆蓋范圍、提高報(bào)銷比例、簡(jiǎn)化認(rèn)定流程等措施，切實(shí)減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。以下從政策調(diào)整背景、病種范圍、認(rèn)定流程、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)及注意事項(xiàng)五個(gè)維度詳細(xì)解讀。
一、政策調(diào)整背景
2025年1月1日起，吉林省統(tǒng)一規(guī)范全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病保障范圍和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)提升惡性腫瘤門診治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病等10類高費(fèi)用病種的報(bào)銷比例至90%，并取消門檻費(fèi) 。此次調(diào)整旨在解決以往“碎片化”政策問題，實(shí)現(xiàn)全省病種目錄、待遇標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)辦流程“三統(tǒng)一”。
二、病種范圍
2025年吉林省門診慢特病病種分為Ⅰ類（全省統(tǒng)一63種）和Ⅱ類（各地自選），吉林市新增以下重點(diǎn)病種：
| 新增病種 | 合并/拆分病種 |
|---|---|
| 慢性阻塞性肺疾病 | 白血病門診治療歸入惡性腫瘤門診治療 |
| 強(qiáng)直性脊柱炎 | 四氫生物蝶呤缺乏癥歸入兒童苯丙酮尿癥 |
| 風(fēng)濕性心臟病 | 糖尿病伴并發(fā)癥細(xì)分為2種及以上病種 |
注：參保人員最多可申報(bào)2種門診慢特病，年度支付限額為“最高病種限額+500元”。
三、認(rèn)定流程
2025年吉林市簡(jiǎn)化急診特病認(rèn)定流程，推行“線上+線下”結(jié)合模式：
- 1.材料準(zhǔn)備身份證、醫(yī)?？?、近期病歷資料（住院記錄、檢查報(bào)告等）。《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（需二級(jí)及以上醫(yī)院主治醫(yī)師填寫）。
- 2.醫(yī)院診斷與復(fù)核就診醫(yī)院科室副主任及以上醫(yī)師復(fù)核簽字。疑難病種需組織2名以上專家會(huì)診確認(rèn)（如惡性腫瘤無(wú)病理報(bào)告時(shí)）。
- 3.提交與備案攜帶材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或認(rèn)定醫(yī)院窗口提交申請(qǐng)。審核通過后，認(rèn)定信息上傳至全省醫(yī)保信息系統(tǒng)互認(rèn)。
時(shí)效：認(rèn)定結(jié)果20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，支持隨時(shí)申報(bào)。
四、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
2025年吉林市特殊病種急診特病報(bào)銷比例及限額顯著提升：
| 病種類型 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤門診治療（10類重點(diǎn)病種） | 90% | 80% | 6萬(wàn)元 |
| 其他Ⅰ類病種 | 85% | 70% | 依具體病種而定 |
| 多病種疊加 | 按最高病種限額+500元 |
注：
- 起付線取消：10類重點(diǎn)病種無(wú)門檻費(fèi)，其他病種起付線統(tǒng)一為400元/次。
- 異地就醫(yī)：5種病種支持跨省直接結(jié)算（如高血壓、糖尿?。?。
五、注意事項(xiàng)
- 2024年已認(rèn)定≥3種病種者，需于2024年12月25日前預(yù)保留病種。
- 2025年新申辦或未產(chǎn)生費(fèi)用的病種可申請(qǐng)變更。
1.
2. 虛假材料將導(dǎo)致認(rèn)定資格取消并承擔(dān)法律責(zé)任。
3. 部分病種需定期提交復(fù)查資料維持資格（如惡性腫瘤）。
2025年吉林省吉林市特殊病種急診特病認(rèn)定政策的優(yōu)化，顯著降低了患者就醫(yī)門檻，尤其是對(duì)惡性腫瘤、器官移植等重大疾病患者而言，報(bào)銷比例的提升和流程的簡(jiǎn)化將極大緩解經(jīng)濟(jì)壓力。建議患者密切關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門通知，及時(shí)辦理認(rèn)定手續(xù)以享受政策紅利。