2025年陜西漢中市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，符合52種門診慢特病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者均可申請(qǐng)。
漢中市門診慢特病申請(qǐng)面向長(zhǎng)期患病需門診治療且符合政策規(guī)定病種范圍的參保人群，需滿足醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)和材料完整性要求，通過審核后享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
一、 申請(qǐng)對(duì)象條件
參保類型
- 職工醫(yī)保：在職、退休人員均可申請(qǐng)。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：包括新農(nóng)合及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保者。
病種范圍
- 覆蓋52種慢特病，分為普通慢性病（如高血壓、糖尿?。┖?strong>特殊慢性病（如惡性腫瘤、尿毒癥）。
- 部分病種需二級(jí)及以上醫(yī)院確診（見表1）。
表1：2025年漢中市部分門診慢特病分類及確診要求
病種類型 代表病種 確診機(jī)構(gòu)要求 待遇有效期 普通慢性病 高血壓Ⅲ級(jí)、糖尿病 一級(jí)及以上醫(yī)院 3年 特殊慢性病 惡性腫瘤、器官移植 三級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院 長(zhǎng)期 醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)
需提供近兩年內(nèi)住院病歷或門診檢查報(bào)告，證明病情符合《陜西省慢特病診療規(guī)范》。
二、 申請(qǐng)流程與材料
提交材料
- 身份證明：醫(yī)保卡、身份證復(fù)印件。
- 醫(yī)學(xué)證明：病歷、檢查報(bào)告、診斷書（加蓋醫(yī)院公章）。
- 申請(qǐng)表：由定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取。
審核流程
- 初審：由醫(yī)院醫(yī)?？苹蛏鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心核對(duì)材料。
- 復(fù)審：市級(jí)醫(yī)保局組織專家評(píng)估，20個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
待遇生效
通過后次月享受報(bào)銷，職工醫(yī)保報(bào)銷比例70%-85%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷50%-70%（按病種分級(jí)）。
三、 注意事項(xiàng)
病種變更
新增或調(diào)整病種需重新申請(qǐng)，每年1月集中受理。
異地就醫(yī)
備案后可在陜西省內(nèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，省外需先墊付后報(bào)銷。
違規(guī)處理
虛假材料將取消待遇并追回醫(yī)?；穑楣?jié)嚴(yán)重的納入失信名單。
漢中市門診慢特病政策旨在減輕長(zhǎng)期用藥患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，申請(qǐng)人需重點(diǎn)關(guān)注病種適配性和材料規(guī)范性。通過合理利用醫(yī)保資源，確保慢性病管理與醫(yī)療公平性的有效結(jié)合。