2025年北京可辦理的門診慢特病病種覆蓋25種慢性病及11種特殊病，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見及重大疾病。
門診慢特病政策旨在為長期門診治療且費(fèi)用較高的參保人員提供醫(yī)保報(bào)銷支持，2025年北京醫(yī)保目錄進(jìn)一步優(yōu)化，新增部分病種并調(diào)整報(bào)銷規(guī)則，確保患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)有效降低。
一、病種分類及具體范圍
1. 門診慢性病（27種）
| 序號(hào) | 病種名稱 | 序號(hào) | 病種名稱 |
|---|---|---|---|
| 1 | 慢性心功能衰竭（三級(jí)以上） | 15 | 活動(dòng)性結(jié)核病 |
| 2 | 陳舊性心梗 | 16 | 血栓閉塞性脈管炎 |
| 3 | 心臟支架置入術(shù)后 | 17 | 重癥肌無力 |
| 4 | 心臟起搏器安置術(shù)后 | 18 | 甲狀腺功能異常（甲亢/甲減） |
| 5 | 心臟搭橋術(shù)后 | 19 | 腎病綜合癥 |
| 6 | 高血壓病Ⅲ期高危及以上 | 20 | 慢性腎炎 |
| 7 | 慢性阻塞性肺氣腫 | 21 | 帕金森氏病 |
| 8 | 肺心病 | 22 | 精神疾?。?類） |
| 9 | 腦血管病后遺癥 | 23 | 再生障礙性貧血 |
| 10 | 慢性活動(dòng)性肝炎 | 24 | 血小板減少性紫癜 |
| 11 | 肝硬化 | 25 | 骨髓增生異常綜合征 |
| 12 | 糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥） | 26 | 癲癇 |
| 13 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 27 | 風(fēng)濕性心臟病 |
| 14 | 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 |
2. 門診特殊?。?1種）
| 序號(hào) | 病種名稱 |
|---|---|
| 1 | 惡性腫瘤（含白血病、多發(fā)性骨髓瘤） |
| 2 | 尿毒癥 |
| 3 | 器官移植術(shù)后（含骨髓移植） |
| 4 | 血友病 |
| 5 | 動(dòng)脈型肺動(dòng)脈高壓 |
| 6 | 慢性腎功能衰竭 |
| 7 | 器官移植抗排異治療 |
| 8 | 重性精神病 |
| 9 | 苯丙酮尿癥 |
| 10 | 地中海貧血 |
| 11 | 肝豆?fàn)詈俗冃?/td> |
二、2025年政策調(diào)整亮點(diǎn)
- 1.新增病種覆蓋慢性病新增帕金森綜合癥、強(qiáng)直性脊柱炎，特殊病新增兒童孤獨(dú)癥、生長激素缺乏癥（需符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)）。試點(diǎn)擴(kuò)大跨省直接結(jié)算范圍：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5個(gè)病種實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接報(bào)銷。
- 2.報(bào)銷規(guī)則優(yōu)化門診慢性病年度支付限額提升至1.5萬元，特殊病與住院共用封頂線（15萬元）。取消部分病種起付線，如惡性腫瘤、透析等。
- 3.認(rèn)定流程簡化支持線上申請（國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或“北京醫(yī)保”小程序），20個(gè)工作日內(nèi)完成審核。特殊病可直接備案至定點(diǎn)醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)“認(rèn)定即享受”待遇。
三、申請條件與材料
- 參加北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)且正常繳費(fèi)。
- 符合病種目錄及臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（如高血壓需合并心/腦/腎并發(fā)癥）。
1.基本條件
核心材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證、社保卡原件及復(fù)印件 |
| 診斷證明 | 三級(jí)醫(yī)院副主任醫(yī)師及以上簽字的診斷書 |
| 病歷資料 | 2年內(nèi)住院病歷/門診病歷（需加蓋醫(yī)院公章） |
| 檢查報(bào)告 | 符合病種標(biāo)準(zhǔn)的檢驗(yàn)/影像學(xué)報(bào)告 |
四、辦理渠道
1. 登錄“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP → 門診慢特病申請 → 上傳材料 → 審核通過后綁定定點(diǎn)醫(yī)院 。線上辦理
2. 參保區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院醫(yī)?？铺峤徊牧希◥盒阅[瘤等可當(dāng)天加急辦理） 。線下辦理
2025年北京門診慢特病政策在病種覆蓋、報(bào)銷比例及辦理流程上均有顯著優(yōu)化，重點(diǎn)覆蓋慢性病和重大疾病患者。建議符合條件的參保人及時(shí)通過線上或線下渠道申請，享受更便捷的醫(yī)療保障服務(wù)。具體病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及材料要求可咨詢參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或通過官方渠道查詢。