1-3個月
江西新余特殊門診辦理采用“醫(yī)院直審+線上線下結(jié)合”模式，2025年政策延續(xù)2023年調(diào)整后的35種病種覆蓋范圍，Ⅰ類病種年度限額與住院合并計算，Ⅱ類病種分檔限額且允許多病種疊加。
一、申請條件與病種范圍
- 1.覆蓋病種Ⅰ類慢特?。?種）：惡性腫瘤門診治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血等，年度限額與住院合并計算。Ⅱ類慢特病（26種）：高血壓并發(fā)癥、糖尿病并發(fā)癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，年度限額分檔（職工醫(yī)保最高10000元，居民醫(yī)保最高7000元）。
- 2.特殊政策允許職工醫(yī)?；颊邆浒浮?個病種，限額按最高病種+100元/月計算。兒童孤獨癥、兒童生長激素缺乏癥僅限居民醫(yī)保。
二、辦理流程
- 基礎(chǔ)材料：身份證、社保卡、醫(yī)保手冊、1寸照片。
- 疾病證明：二級醫(yī)院診斷證明、住院病歷、檢查報告（需加蓋醫(yī)院紅章） 。
- 線下：定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？铺峤徊牧希ㄈ缧掠嗍腥嗣襻t(yī)院、郵亭圩鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院等） 。
- 線上：通過“江西智慧醫(yī)保平臺”申報（需實名注冊） 。
- 初審：醫(yī)院醫(yī)保科收材料并安排專家診查（每月10日前提交） 。
- 專家評審：醫(yī)保中心每季度末組織集中評審（次月5個工作日后領(lǐng)取結(jié)果） 。
1.材料準備
2.申請方式
3.審核流程
三、報銷待遇
| 類別 | 起付線 | 報銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 無 | 在職80%，退休85% | Ⅰ類與住院合并；Ⅱ類最高10000元 |
| 居民醫(yī)保 | 無 | 80% | Ⅰ類與住院合并；Ⅱ類最高7000元 |
| 異地就醫(yī) | 按住院標準 | 按住院比例執(zhí)行 | 同本地政策 |
注：住院期間暫停門診待遇，當月未使用額度清零 。
四、續(xù)辦與變更
- A/B類病種：有效期2年，直接到醫(yī)保處續(xù)辦 。
- C類病種：有效期1年，需重新提交材料評審 。
- 職工醫(yī)保：每年12月到新醫(yī)院醫(yī)保辦登記 。
- 居民醫(yī)保：每年9月辦理變更 。
1.續(xù)辦
2.變更定點機構(gòu)
五、注意事項
- 合并癥管理：可自主選擇1個主病種，疊加100元/月限額 。
- 用藥規(guī)范：僅報銷與病種相符的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，超量開藥取消資格 。
- 便捷服務(wù)：新余市2021年起將認定前移至醫(yī)院，實現(xiàn)“少跑腿”甚至“不跑腿”辦理 。
新余市2025年特殊門診政策延續(xù)“病種廣覆蓋、報銷高比例、服務(wù)更便捷”特點，Ⅰ類病種與住院共享限額，Ⅱ類分檔限額且允許多病種疊加，辦理流程通過醫(yī)院直審和線上通道簡化，建議優(yōu)先選擇定點醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場辦理以提高效率。