支持
2025年四川宜賓支持異地辦理門診慢特病，患者需完成參保地認定、備案登記并在定點醫(yī)療機構就醫(yī)即可享受直接結算服務，涵蓋高血壓、糖尿病等10種直接結算病種及省內64個保障病種。
四川宜賓異地就醫(yī)門診慢特病政策覆蓋參保人員異地就醫(yī)需求，通過國家醫(yī)保服務平臺APP等線上渠道辦理備案后，可持醫(yī)保電子憑證或社?？ㄔ诰歪t(yī)地定點醫(yī)療機構直接結算門診慢特病費用，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”的報銷標準，有效減輕患者墊付壓力。
一、備案與認定流程
- 1.參保地認定攜帶身份證、醫(yī)保卡及病歷資料到參保地醫(yī)保經辦機構或定點醫(yī)療機構提交《門診慢特病病種待遇認定申請表》。線上通過“宜賓醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣驀裔t(yī)保服務平臺APP辦理，審核周期通常為15-30個工作日。
- 2.異地就醫(yī)備案線上備案：登錄國家醫(yī)保服務平臺APP，選擇“異地備案”服務專區(qū)填寫參保地、就醫(yī)地及病種信息。線下備案：前往參保地醫(yī)保窗口提交異地診斷證明等材料。
- 3.直接結算條件完成備案且在待遇有效期內。就醫(yī)地醫(yī)療機構需開通門診慢特病跨省結算服務，支持10種直接結算病種。
二、報銷政策對比
| 對比項 | 宜賓市職工醫(yī)保 | 宜賓市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 報銷比例 | 85%（普通病種） | 70%（普通病種） |
| 高費用病種比例 | 90%（如血友病、惡性腫瘤） | 80%（同上） |
| 起付線 | 無 | 無 |
| 年度支付限額 | 按病種設定（如惡性腫瘤年限額約5萬元） | 同職工標準 |
| 跨省結算范圍 | 10種直接結算病種 | 同職工標準 |
注：具體限額因病種而異，如血液透析年支付限額約6萬元 。
三、病種范圍
1.直接結算病種
高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎 。
2.省內保障病種
2025年四川省統(tǒng)一門診慢特病病種增至64個，包括阿爾茨海默癥、慢性腎臟病等新增病種，覆蓋全省職工和城鄉(xiāng)居民 。
四、注意事項
- 藥品目錄、診療項目執(zhí)行就醫(yī)地標準；報銷比例、限額執(zhí)行參保地政策 。
- 未直接結算的費用需保留發(fā)票、費用清單等材料回參保地手工報銷 。
- 病種需定期復審，未按時申請將終止待遇 。
- 變更病種需重新認定，本年度未產生費用的病種可變更 。
1.異地結算規(guī)則
2.復審與變更
3. 特定病種（如惡性腫瘤）需在指定醫(yī)院購藥，醫(yī)院無藥可憑處方到定點藥店購藥 。異地購藥
四川宜賓異地門診慢特病政策通過簡化備案流程、擴大病種覆蓋及明確報銷標準，有效保障了參保人員異地就醫(yī)需求?；颊咝枳⒁鈧浒笗r效、病種范圍及結算規(guī)則，必要時咨詢參保地醫(yī)保部門獲取最新政策細節(jié)。