0-3歲是預防ASD黃金窗口期，早期干預有效率可達80%以上
預防自閉癥譜系障礙（ASD）需要構建多層次、全方位的干預體系，通過早期篩查、科學干預、家庭支持和社會協(xié)同，形成覆蓋孕前至學齡期的全程預防網(wǎng)絡，尤其要抓住0-3歲大腦發(fā)育關鍵期，實施針對性干預措施，最大程度降低ASD發(fā)生率及其對兒童發(fā)展的影響。
一、早期識別與篩查體系
1. 建立ASD早期篩查機制
寧夏吳忠地區(qū)已構建完善的兒童心理行為發(fā)育篩查網(wǎng)絡，依托婦幼保健三級預防監(jiān)測體系，對9、18、24月齡嬰幼兒常規(guī)開展ASD早期篩查?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構負責初篩，縣級婦幼保健機構負責復篩，具備相應能力的醫(yī)療機構開展診斷和干預服務，形成分層分級分類的兒童孤獨癥服務體系。
篩查工具主要包括：
- 兒童心理行為發(fā)育問題預警征象篩查表
- 修訂的幼兒孤獨癥量表（CHAT-23）
- 改良版幼兒孤獨癥篩查量表（M-CHAT-R）
2. 掌握ASD早期行為標志
專業(yè)人員和家長應熟悉ASD早期"五不"行為標志，及時發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)：
行為標志 | 具體表現(xiàn) | 出現(xiàn)年齡 | 識別要點 |
|---|---|---|---|
不（少）看 | 目光接觸異常，對人眼部的注視減少 | 6-12月齡 | 對有意義社交刺激的視覺注視缺乏或減少 |
不（少）應 | 叫名反應不敏感，共同注意缺陷 | 12-18月齡 | 對呼喚聲充耳不聞，缺乏協(xié)調(diào)性注意能力 |
不（少）指 | 缺乏恰當?shù)闹w動作，無法提出請求 | 12月齡 | 不會點頭表示需要、搖頭表示不要、有目的指向 |
不（少）語 | 語言出現(xiàn)延遲，語言發(fā)育遲緩 | 18-24月齡 | 多數(shù)ASD患兒存在語言出現(xiàn)延遲現(xiàn)象 |
不當 | 不恰當?shù)奈锲肥褂眉案兄X異常 | 12-24月齡 | 旋轉(zhuǎn)、排列物品，持續(xù)視覺探索，言語倒退 |
3. 關注高危因素與發(fā)育軌跡
ASD發(fā)生的高危因素包括：
- 有患ASD的兄弟姐妹（再患率約20%）
- 有精神分裂、情緒障礙或其他精神及行為問題家族史
同時要關注兒童發(fā)育軌跡異常，部分ASD患兒在12月齡前發(fā)育正常，但此后出現(xiàn)發(fā)育軌跡異?；虬l(fā)育倒退現(xiàn)象，發(fā)生率約30%，平均年齡19-21月齡。
二、科學干預與康復服務
1. 實施早期干預基本原則
早期干預應遵循七條基本原則：
原則 | 具體要求 | 實施要點 | 預期效果 |
|---|---|---|---|
早開始 | 確診患兒立即干預，可疑患兒及時干預 | 不等待確診結(jié)果，早期介入 | 抓住大腦可塑性關鍵期 |
科學性 | 使用有循證醫(yī)學證據(jù)的方法 | 整合發(fā)育理念和行為干預策略 | 改善發(fā)育水平、適應功能和語言能力 |
系統(tǒng)性 | 全方位干預 | 促進社交溝通、智力發(fā)展、生活自理等多方面 | 全面提升兒童能力 |
個體化 | 根據(jù)患兒特點制定計劃 | 充分評估疾病和各項功能 | 針對性解決個體問題 |
家庭化 | 家庭積極參與干預 | 推廣家長技能培訓（PST） | 提高干預效果和家庭參與度 |
社區(qū)化 | 就近干預 | 建立社區(qū)訓練中心 | 方便家庭參與，實現(xiàn)持續(xù)干預 |
長程高強度 | 保證每天干預，每周20小時以上 | 持續(xù)2年及以上 | 確保干預效果穩(wěn)定持久 |
2. 構建多層次康復服務網(wǎng)絡
寧夏吳忠地區(qū)已建立完善的孤獨癥兒童康復服務網(wǎng)絡：
- 縣級以上政府新建或利用已有婦幼保健、康復醫(yī)療、兒童福利、殘疾人康復等機構開展公益性孤獨癥兒童康復服務
- 支持社會力量開辦孤獨癥兒童康復機構，給予場地租金減免、水電氣暖優(yōu)惠、稅收優(yōu)惠等支持
- 每個地級市和30萬人口以上的縣（區(qū)）均設有為孤獨癥兒童提供康復服務的殘疾兒童救助定點服務機構
- 依托"星未來"孤獨癥兒童康復中心和寧夏康復教育中心，建設孤獨癥康復實驗學校
3. 推廣有效干預方法
針對3歲以下ASD患兒，推薦使用以下有循證醫(yī)學證據(jù)支持的干預方法：
- 早期介入丹佛模式（ESDM）：適用于12-60月齡ASD患兒，在自然場景下開展以人際關系為基礎、以發(fā)育為框架的干預活動
- 應用行為分析療法（ABA）：通過行為分析，對不同行為分別給予獎勵、輔助、提示或溫和處罰策略
- 結(jié)構化教育方法（TEACCH）：安排有序生活，建立每日生活常規(guī)，寓教于樂
- 社交情緒調(diào)控交互支持法：在自然環(huán)境和活動中開展綜合性干預
三、家庭支持與社會協(xié)同
1. 加強家庭支持與培訓
寧夏吳忠地區(qū)高度重視家庭在ASD預防與干預中的核心作用：
- 組織開展以家庭為中心的孤獨癥兒童早期干預服務
- 編寫家長知識手冊，依托定點服務機構普遍開展家長康復知識培訓
- 加強困境兒童入戶走訪，做好監(jiān)護缺失或者家庭缺乏履行義務能力的孤獨癥兒童的托養(yǎng)照護和救助保護
- 推進政府購買服務，為孤獨癥兒童及家庭提供心理疏導、托養(yǎng)照料、喘息、社區(qū)支持等服務
2. 健全醫(yī)療保障與救助體系
寧夏吳忠地區(qū)已建立完善的孤獨癥兒童醫(yī)療保障和康復救助體系：
- 統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、殘疾兒童康復救助等制度的綜合保障作用
- 落實將29項醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保險支付范圍的要求
- 實施孤獨癥兒童康復救助，有條件的地區(qū)積極提高康復救助標準、擴大救助年齡范圍
- 將符合條件的困境孤獨癥兒童家庭及時納入最低生活保障，對最低生活保障邊緣家庭中孤獨癥兒童按照"單人保"納入最低生活保障范圍
3. 加強人才培養(yǎng)與隊伍建設
寧夏吳忠地區(qū)采取多項措施加強孤獨癥康復人才培養(yǎng)：
- 制定孤獨癥康復專業(yè)技術人才培養(yǎng)計劃，建立孤獨癥康復專業(yè)人員規(guī)范化培訓考核機制
- 將兒童心理行為發(fā)育評估與干預納入兒童保健人員培訓項目內(nèi)容，強化基層0歲至6歲兒童孤獨癥篩查人才隊伍建設
- 支持職業(yè)院校和技工院校開設康復相關專業(yè)，將符合條件的孤獨癥兒童康復人員納入政府補貼性職業(yè)技能培訓范圍
- 依托"星未來"孤獨癥專家工作室、部分高等院校和兒童孤獨癥及行為障礙?？坡?lián)盟組成專家團隊，做好技術指導和人才培養(yǎng)
預防自閉癥譜系障礙是一項系統(tǒng)工程，需要政府、醫(yī)療機構、學校、家庭和社會各方共同參與，通過早期篩查、科學干預、家庭支持和社會協(xié)同，構建全方位、全周期的預防干預體系，特別是抓住0-3歲大腦發(fā)育關鍵期，實施針對性干預措施，才能最大程度降低ASD發(fā)生率及其對兒童發(fā)展的影響，為每個孩子創(chuàng)造健康成長的良好環(huán)境。