2025年商洛市醫(yī)保共濟(jì)賬戶允許家庭成員（配偶、父母、子女）共享，年度支付限額為5000元/人，門(mén)診及住院自付費(fèi)用均可抵扣。
醫(yī)保共濟(jì)賬戶是職工醫(yī)保參保人將個(gè)人賬戶余額授權(quán)給家庭成員使用的制度，旨在提高醫(yī)保資金使用效率。2025年商洛市在陜西省統(tǒng)一政策框架下，對(duì)共濟(jì)賬戶的適用范圍、支付比例、辦理流程等進(jìn)行了細(xì)化優(yōu)化。
一、 適用對(duì)象與范圍
授權(quán)人條件
- 須為商洛市職工醫(yī)保參保人，且個(gè)人賬戶余額≥1000元。
- 退休人員需完成年度醫(yī)保待遇資格認(rèn)證。
使用人范圍
- 僅限配偶、父母、子女（需提供戶口本、出生證明等關(guān)系證明）。
- 使用人需參加陜西省內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保。
支付項(xiàng)目
可支付項(xiàng)目 不可支付項(xiàng)目 門(mén)診統(tǒng)籌自付費(fèi)用 美容、養(yǎng)生等非治療性消費(fèi) 住院起付標(biāo)準(zhǔn)及自付部分 疫苗（非免疫規(guī)劃類） 定點(diǎn)藥店購(gòu)藥 境外就醫(yī)費(fèi)用
二、 賬戶使用規(guī)則
額度限制
- 單次支付不得超過(guò)授權(quán)人賬戶余額的50%。
- 年度累計(jì)為每位使用人支付上限為5000元，家庭總限額2萬(wàn)元。，家庭總限額2萬(wàn)元。
辦理流程
- 線上：通過(guò)“陜西醫(yī)保APP”或微信小程序綁定親屬關(guān)系，實(shí)時(shí)劃撥額度。
- 線下：攜帶身份證、社?？ㄖ玲t(yī)保經(jīng)辦窗口辦理，3個(gè)工作日內(nèi)生效。
結(jié)算方式
- 使用人就醫(yī)時(shí)出示本人社?？?，系統(tǒng)自動(dòng)從共濟(jì)賬戶扣款。
- 若賬戶余額不足，需現(xiàn)金補(bǔ)足差額。
三、 監(jiān)管與注意事項(xiàng)
違規(guī)處理
- 虛假綁定或套現(xiàn)將凍結(jié)賬戶1年，并追回違規(guī)資金。
- 使用人醫(yī)保狀態(tài)異常（如斷繳）時(shí)，共濟(jì)支付自動(dòng)暫停。
其他限制
- 共濟(jì)賬戶資金不可提現(xiàn)或結(jié)轉(zhuǎn)至次年。
- 授權(quán)人可隨時(shí)解綁或調(diào)整額度，變更次日生效。
商洛市醫(yī)保共濟(jì)賬戶通過(guò)家庭互助形式減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但需嚴(yán)格遵守?？顚Ｓ?/strong>原則。建議參保人定期查詢賬戶余額及使用記錄，確保資金合理分配。
