參保職工及城鄉(xiāng)居民中患有特定慢性病且符合醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)者可申請
2025年湖北省黃岡市門診特殊慢性病（簡稱“門特”）待遇申請資格覆蓋參保人員中符合醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、病種范圍明確且提供完整證明材料的群體。申請人需滿足參保狀態(tài)、病種診斷、醫(yī)療證明等核心條件，并通過醫(yī)保部門審核。
一、參保狀態(tài)要求
參保職工
持續(xù)繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿6個(gè)月以上，且處于正常參保狀態(tài)的在職人員或退休人員。城鄉(xiāng)居民參保者
完成年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)，且未處于待遇暫停期的參保人。特殊群體
享受醫(yī)療救助政策的低保對(duì)象、特困人員等，需提供相關(guān)身份證明文件。
二、病種范圍與醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)
納入病種目錄
黃岡市2025年門特病種涵蓋30類，包括惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等（詳見表1）。診斷證明要求
申請人需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的門診病歷、住院記錄或檢查報(bào)告，且診斷結(jié)論需與門特病種目錄完全對(duì)應(yīng)。病程持續(xù)時(shí)間
慢性病需持續(xù)3個(gè)月以上，且需長期接受規(guī)范治療（如糖尿病需連續(xù)3個(gè)月血糖監(jiān)測記錄）。
表1：黃岡市2025年門特病種分類及待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 病種類別 | 報(bào)銷比例（職工） | 報(bào)銷比例（居民） | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 85% | 75% | 15萬元 |
| 尿毒癥 | 90% | 80% | 12萬元 |
| 器官移植 | 95% | 85% | 20萬元 |
| 其他慢性病 | 80% | 70% | 5萬元 |
三、其他申請條件
年齡限制
無明確年齡上限，但未成年人申請需由監(jiān)護(hù)人代為提交材料。材料完整性
需提交身份證、醫(yī)保卡、病種診斷證明原件及復(fù)印件，以及近3個(gè)月內(nèi)的相關(guān)醫(yī)療記錄。審核周期
醫(yī)保部門自受理之日起15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過短信或政務(wù)平臺(tái)通知申請人。
門特政策通過減輕長期慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，強(qiáng)化了醫(yī)保制度對(duì)重點(diǎn)人群的保障功能。符合條件的參保人應(yīng)主動(dòng)對(duì)照病種目錄準(zhǔn)備材料，及時(shí)申請以享受相應(yīng)待遇。黃岡市醫(yī)保部門將持續(xù)優(yōu)化審核流程，確保政策紅利精準(zhǔn)落地。
