須符合廣州市醫(yī)保規(guī)定的病種范圍，且由指定醫(yī)院確診并備案。具體條件因不同病種而異，2025年政策可能有更新。
申請(qǐng)門(mén)診特定病種（門(mén)診特?。┬铦M足病種目錄、醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)、參保狀態(tài)和辦理流程四大核心要求。參保人需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成診斷并提交申請(qǐng)，經(jīng)審核后享受醫(yī)療待遇。
一、病種范圍
1. 納入標(biāo)準(zhǔn)
廣州市門(mén)診特病覆蓋高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等52種疾病（以2023年目錄為基準(zhǔn)），2025年將根據(jù)醫(yī)?；?/strong>和疾病譜變化動(dòng)態(tài)調(diào)整。
2. 分類(lèi)管理
| 病種類(lèi)型 | 年最高支付限額（元） | 代表疾病 | 待遇有效期 |
|--------------|--------------------------|------------------------|----------------------|
| 一類(lèi)特病 | 2000-4000 | 高血壓、糖尿病 | 長(zhǎng)期有效（無(wú)需復(fù)審） |
| 二類(lèi)特病 | 8000-10000 | 肝硬化、慢性腎病 | 5年復(fù)審 |
| 三類(lèi)特病 | 無(wú)上限 | 惡性腫瘤、器官移植 | 按治療周期備案 |
二、醫(yī)學(xué)診斷條件
1. 確診要求
需由三級(jí)醫(yī)院或專(zhuān)科醫(yī)院出具符合國(guó)家臨床指南的診斷證明（如糖尿病需滿足空腹血糖≥7.0mmol/L）。
2. 材料提交
- 病理報(bào)告或影像學(xué)檢查（如CT、MRI）
- 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)單（如糖化血紅蛋白≥6.5%）
- 專(zhuān)科醫(yī)師簽字的《門(mén)診特病申請(qǐng)表》
三、參保與資格
1. 參保狀態(tài)
申請(qǐng)人須為廣州市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常繳費(fèi)者，斷繳超3個(gè)月自動(dòng)失效。
2. 年齡限制
未成年人需額外提供監(jiān)護(hù)人身份證及關(guān)系證明；異地參保者需辦理醫(yī)保轉(zhuǎn)移。
四、申請(qǐng)流程
1. 備案步驟
1. 醫(yī)院填寫(xiě)《備案表》并蓋章
2. 提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
3. 5個(gè)工作日內(nèi)完成審核
2. 待遇生效
- 通過(guò)后當(dāng)月享受報(bào)銷(xiāo)
- 支付比例：職工醫(yī)保85%、居民醫(yī)保75%
政策調(diào)整可能涉及新增病種或支付限額變化，請(qǐng)通過(guò)穗好辦APP或各鎮(zhèn)街服務(wù)中心獲取實(shí)時(shí)信息。
