職工醫(yī)保13類、居民醫(yī)保45類病種，需為沈陽參保人或異地備案人員
2025年遼寧沈陽辦理特殊病種需同時(shí)滿足人員范圍和病種范圍條件：人員范圍包括沈陽市城鎮(zhèn)職工/居民醫(yī)保參保人，或已辦理省內(nèi)/省外長期居住備案的沈陽參保人；病種范圍根據(jù)醫(yī)保類型劃分，職工醫(yī)保涵蓋惡性腫瘤放化療等13類，居民醫(yī)保涵蓋糖尿病合并癥等45類，且需提供二級及以上醫(yī)院的診斷證明、病歷等材料，通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或線上平臺申報(bào)。
一、人員范圍條件
本地參保人員
- 沈陽市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人
- 沈陽市居民醫(yī)保參保人
異地備案人員
- 省內(nèi)異地：已辦理遼寧省內(nèi)長期居住備案的沈陽參保人
- 省外異地：已辦理省外長期居住備案的沈陽參保人（僅限惡性腫瘤放化療、透析、器官移植抗排異治療3類病種）
二、病種范圍條件
1. 職工醫(yī)保特殊病種（13類）
| 疾病類別 | 具體病種 |
|---|---|
| 腫瘤疾病 | 惡性腫瘤（放化療、內(nèi)分泌治療、鎮(zhèn)痛治療） |
| 器官移植 | 器官移植抗排異治療 |
| 血液疾病 | 血友?。ㄝp型、中型、重型） |
| 腎臟疾病 | 透析（血液透析、腹膜透析） |
| 傳染病 | 耐藥性結(jié)核病、丙型肝炎（基因1b型/非基因1b型）、艾滋病 |
| 精神疾病 | 嚴(yán)重精神障礙 |
2. 居民醫(yī)保特殊病種（45類，部分重點(diǎn)病種）
| 疾病類別 | 具體病種 |
|---|---|
| 腫瘤疾病 | 惡性腫瘤（放化療、輔助治療、內(nèi)分泌治療、鎮(zhèn)痛治療） |
| 代謝疾病 | 糖尿?。ê喜Y）、高血壓（合并癥）、兒童生長激素缺乏癥（未成年人） |
| 心腦血管疾病 | 心肌梗死、腦卒中、慢性心力衰竭、心房顫動 |
| 呼吸系統(tǒng)疾病 | 慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘 |
| 免疫系統(tǒng)疾病 | 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征 |
| 傳染病 | 結(jié)核?。ㄆ胀ㄐ?耐藥性）、乙型肝炎、布魯氏菌病 |
| 腎臟疾病 | 透析、慢性腎臟病 |
| 未成年人專項(xiàng) | 康復(fù)治療（未成年人）、術(shù)后抗栓治療（未成年人） |
三、材料與流程條件
1. 必備材料
- 基礎(chǔ)材料：身份證/社?？ㄔ皬?fù)印件
- 醫(yī)療證明：
- 二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明書（加蓋公章）
- 近期完整住院病歷或門診病歷
- 相關(guān)檢查報(bào)告（如CT、病理報(bào)告、凝血因子檢測等）
- 其他：1寸免冠照片（部分病種需提供）
2. 辦理流程
| 備案類型 | 辦理方式 | 審核時(shí)效 |
|---|---|---|
| 沈陽本地 | 持材料到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào) | 初審后15個(gè)工作日 |
| 省內(nèi)異地 | 按備案地政策辦理，咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門 | 以備案地流程為準(zhǔn) |
| 省外異地 | 通過“沈陽智慧醫(yī)?！盇PP線上申請（限3類病種） | 3-5個(gè)工作日 |
四、生效時(shí)間與查詢
- 生效時(shí)間：惡性腫瘤等5類病種每月25日前提交材料，當(dāng)月生效；其他病種次月生效
- 查詢方式：
- 線上：“沈陽智慧醫(yī)?！盇PP/微信公眾號/支付寶小程序 → “門診慢特病查詢”
- 線下：定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口、醫(yī)保分中心經(jīng)辦窗口
符合上述條件的參保人，可按規(guī)定申請特殊病種待遇，享受更高比例的門診費(fèi)用報(bào)銷。建議辦理前確認(rèn)病種所屬類型及備案地政策，確保材料齊全以提高審核效率。
