37類49種
潛江市2025年門診特殊慢性病辦理實(shí)施實(shí)時(shí)申報(bào)制，線上線下雙通道受理，病種范圍擴(kuò)大至37類49種，待遇水平顯著提升，多病種可疊加報(bào)銷。
一、病種范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 1.門診特殊疾病覆蓋病種：11種（惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療等）。支付限額：不單獨(dú)設(shè)置，與住院、“雙通道”藥品合并計(jì)算居民醫(yī)保年度限額20萬元、職工醫(yī)保30萬元。
- 2.門診慢性病覆蓋病種：38種（高血壓、糖尿病、冠心病、帕金森病等）。支付限額：按病種設(shè)置1000-6000元/年，按70%比例報(bào)銷；多病種疊加時(shí)，最高病種限額+次高病種限額的50%。
| 病種類型 | 覆蓋病種數(shù) | 支付限額 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 門診特殊疾病 | 11種 | 合并住院限額（20萬/30萬） | 70%-95% |
| 門診慢性病 | 38種 | 1000-6000元/年 | 70% |
二、申報(bào)流程與所需材料
- 身份證復(fù)印件
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》
- 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、病歷資料（需蓋章）
- 線上：通過“湖北醫(yī)療保障”微信/支付寶小程序或鄂醫(yī)保APP提交材料。
- 線下：至市政務(wù)服務(wù)大廳或區(qū)鎮(zhèn)街道便民服務(wù)中心醫(yī)保窗口申請(qǐng)。
- 評(píng)審：材料提交后由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市醫(yī)保服務(wù)中心組織評(píng)審，通過后即時(shí)結(jié)算。
1.核心材料
2.辦理流程
| 申請(qǐng)方式 | 操作路徑 | 時(shí)效 |
|---|---|---|
| 線上 | 湖北醫(yī)療保障小程序/鄂醫(yī)保APP | 實(shí)時(shí)申報(bào) |
| 線下 | 政務(wù)服務(wù)大廳/區(qū)鎮(zhèn)街道便民服務(wù)中心 | 材料提交后評(píng)審 |
三、特殊情形處理
1.重性精神病：由潛江市精神病醫(yī)院負(fù)責(zé)評(píng)審。
2.器官移植術(shù)后抗排異治療：需向市醫(yī)療保障服務(wù)中心備案，次月生效。
3.多病種申報(bào)：可同時(shí)申請(qǐng)多個(gè)病種，按“就高不就低”原則支付。
四、注意事項(xiàng)
- 續(xù)辦要求：部分病種需定期復(fù)審（如A/B類有效期2年，C類1年）。
- 異地就醫(yī)：需提前備案，直接結(jié)算或回參保地報(bào)銷。
- 違規(guī)處理：嚴(yán)禁偽造材料，違規(guī)使用醫(yī)?；饘⒁婪ú樘帯?/li>
潛江市2025年門診特病政策通過擴(kuò)大病種范圍、提高待遇水平、優(yōu)化申報(bào)流程，顯著減輕慢性病患者負(fù)擔(dān)。參保人需根據(jù)自身病情選擇對(duì)應(yīng)病種，備齊材料后通過便捷渠道辦理，確保及時(shí)享受醫(yī)保待遇。
