68種病種/75%-90%報(bào)銷比例/1-3個(gè)月辦理周期
2025年新疆伊犁辦理特殊病種需由職工或居民醫(yī)保參保人員，向二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)學(xué)鑒定和醫(yī)保部門審核通過后，可享受年度限額內(nèi)75%-90%的門診報(bào)銷待遇，辦理周期為1-3個(gè)月，病種覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等68種疾病。
一、辦理?xiàng)l件與病種范圍
申請(qǐng)資格
- 需為新疆伊犁職工或居民醫(yī)保參保人員，連續(xù)繳費(fèi)無中斷。
- 非戶籍居民需提供連續(xù)居住滿6個(gè)月證明，異地就醫(yī)需提前備案。
病種目錄
- 68種疾病納入保障范圍，分為常見慢性病（如高血壓、糖尿?。┖?strong>特殊疾病（如惡性腫瘤、器官移植抗排異治療）。
- 具體病種及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《新疆維吾爾自治區(qū)門診慢特病病種目錄》執(zhí)行，新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等10類病種。
核心材料要求
材料類型 具體內(nèi)容 時(shí)效性要求 身份證明 身份證、社?？◤?fù)印件（3份）、近期2寸免冠照片2張 長(zhǎng)期有效 醫(yī)學(xué)證明 二級(jí)甲等以上醫(yī)院近兩年完整病歷（含出院小結(jié)、病理報(bào)告）、《門診病情證明書》 診斷證明近6個(gè)月，檢查報(bào)告近3個(gè)月 申請(qǐng)表 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（可線上下載或現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)?。?/td> 填寫完整并簽字蓋章
二、辦理流程與渠道
材料準(zhǔn)備
- 基礎(chǔ)材料：身份證、社保卡、照片；
- 病種專項(xiàng)材料：病理報(bào)告（惡性腫瘤）、透析記錄（腎衰竭）、抗排異用藥記錄（器官移植）等；
- 代辦需提供委托書及代辦人身份證。
申請(qǐng)渠道
渠道類型 辦理方式 優(yōu)勢(shì) 注意事項(xiàng) 線上申請(qǐng) 通過“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或政務(wù)網(wǎng)提交電子材料 高效便捷，實(shí)時(shí)跟蹤進(jìn)度 確保材料掃描清晰、格式正確 線下申請(qǐng) 攜帶材料至縣（市）醫(yī)保局服務(wù)窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科提交 可現(xiàn)場(chǎng)咨詢，原件核驗(yàn)直觀 需提前預(yù)約，避免高峰期排隊(duì) 審核與生效
- 初審：定點(diǎn)醫(yī)院組織專家審核材料，15個(gè)工作日內(nèi)完成（復(fù)雜病例30個(gè)工作日）；
- 復(fù)審：醫(yī)保部門季度末集中評(píng)審，通過后在新疆醫(yī)保局官網(wǎng)公示；
- 待遇生效：次季度首月領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，次月起享受報(bào)銷，有效期1-3年。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷規(guī)則
報(bào)銷比例與限額
醫(yī)保類型 有限額病種（如高血壓、糖尿病） 無限額病種（如惡性腫瘤） 年度限額示例 居民醫(yī)保 75%（共用限額4000元） 按住院比例報(bào)銷（二級(jí)醫(yī)院80%） 高血壓4000元/年，惡性腫瘤2萬元/年 職工醫(yī)保 90% 等同住院報(bào)銷（三級(jí)醫(yī)院65%） 器官移植抗排異無上限 就醫(yī)管理
- 定點(diǎn)醫(yī)院：可選擇2家三甲醫(yī)院，特殊慢性病患者可額外增加1家自治區(qū)級(jí)三甲醫(yī)院；
- 購藥規(guī)則：無次數(shù)限制，需憑處方在定點(diǎn)藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，單次處方量不超過1個(gè)月用量；
- 異地就醫(yī)：需通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案，未備案費(fèi)用需自費(fèi)后手工報(bào)銷。
四、復(fù)審與續(xù)辦
審核周期
- 1年一審：高血壓、糖尿病等慢性?。?/li>
- 2-3年一審：惡性腫瘤、器官移植等重大疾??；
- 提前申請(qǐng)：有效期屆滿前3個(gè)月提交《復(fù)審申請(qǐng)表》及近期病歷，逾期需重新認(rèn)定。
續(xù)辦材料
- 身份證、社?？?、《特殊病種門診專用病歷》；
- 近期檢查報(bào)告（如血壓/血糖監(jiān)測(cè)記錄、化療記錄）；
- 線上可通過“新疆醫(yī)?！盇PP申請(qǐng)，線下至原定點(diǎn)醫(yī)院辦理。
五、注意事項(xiàng)
- 材料完整性：缺漏或過期材料需在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)充，否則視為放棄申請(qǐng)；
- 政策銜接：跨地區(qū)轉(zhuǎn)移需同步提交異地就醫(yī)備案憑證，困難群體報(bào)銷比例可提高10%；
- 違規(guī)處理：偽造病歷或虛假就醫(yī)將被列入醫(yī)保失信名單，暫停1-3年報(bào)銷資格。
辦理特殊病種是保障慢性病患者醫(yī)療權(quán)益的重要環(huán)節(jié)，參保人員需提前確認(rèn)病種目錄、備齊材料，并通過正規(guī)渠道提交申請(qǐng)，確保及時(shí)享受醫(yī)保待遇。建議定期關(guān)注醫(yī)保政策更新，按要求完成復(fù)審，避免因材料不全或逾期影響報(bào)銷。
