2025年廣西梧州市民可辦理門診特殊慢性病（門特）的病種共有17類，涵蓋重大疾病及慢性病。
根據(jù)現(xiàn)行政策，梧州市民若患有以下17類疾病，可申請門特待遇，享受醫(yī)保門診報銷及長期用藥保障：
一、門特病種分類及覆蓋范圍
心血管系統(tǒng)疾病
- 冠心病（含心肌梗死、心絞痛）
- 高血壓三期（合并靶器官損害）
- 慢性心力衰竭
代謝性疾病
- 糖尿病（合并嚴重并發(fā)癥如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變）
- 肝硬化（失代償期）
腫瘤及血液系統(tǒng)疾病
- 惡性腫瘤（含放化療、靶向治療階段）
- 腎透析（慢性腎功能衰竭終末期）
- 腎移植術(shù)后抗排異治療
- 造血干細胞移植術(shù)后抗排異治療
神經(jīng)系統(tǒng)疾病
- 帕金森病
- 癲癇（難治性癲癇）
免疫及結(jié)締組織疾病
- 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（活動期）
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（合并臟器損害）
遺傳代謝性疾病
肝豆狀核變性（Wilson病）
感染性疾病
丙型肝炎（干擾素抗病毒治療期）
其他重大疾病
肝移植術(shù)后抗排異治療
二、門特政策核心要點
準入條件
- 患者需確診為上述病種，并提供近半年內(nèi)三級醫(yī)院或?？?/span>醫(yī)院的診斷證明、檢查報告（如病理報告、影像學(xué)資料等）。
- 惡性腫瘤需提供明確的病理診斷或基因檢測報告。
辦理流程
- 材料提交：攜帶身份證、社保卡、病歷資料及1寸近期照片，至定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保科提出申請。
- 專家評審：由市級醫(yī)療專家委員會審核病歷真實性及病情嚴重程度，通過后次月生效。
待遇標準
- 年度報銷限額根據(jù)病種差異設(shè)定（如糖尿病3000元/年，惡性腫瘤5萬元/年），與住院報銷比例同步調(diào)整。
- 可指定1-2家定點醫(yī)院長期用藥，支持“長處方”政策（最長3個月藥量）。
三、門特與其他醫(yī)保政策的銜接
| 對比維度 | 門特政策 | 普通門診報銷 |
|---|---|---|
| 報銷比例 | 60%-80%（退休人員更高） | 50%-65% |
| 年度限額 | 單病種獨立封頂（如腎透析 20 萬元/年） | 全門診統(tǒng)一限額（約 1萬元/年） |
| 用藥范圍 | 包含靶向藥物、生物制劑等特殊藥品 | 限國家基本藥物目錄 |
| 適用人群 | 重疾及慢性病長期管理患者 | 所有參保人員 |
四、常見問題解答
多病種患者如何申請？
可疊加申請多個病種，但需分別提供對應(yīng)疾病的完整診斷材料，年度總報銷限額為各病種限額之和。異地就醫(yī)是否適用？
已備案的跨省異地安置人員可憑門特資格在就醫(yī)地直接結(jié)算，但需選擇當?shù)?/span>醫(yī)保定點機構(gòu)。政策有效期？
現(xiàn)行政策自2021年起實施，2025年暫無調(diào)整計劃，具體以最新官方公告為準。
梧州市門特政策通過精準覆蓋17類重大慢性病，顯著減輕了患者的長期用藥負擔(dān)。市民需注意及時收集完整醫(yī)療資料，并在病情穩(wěn)定期盡早申請，避免因材料缺失延誤待遇享受。建議定期關(guān)注梧州市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或“智慧人社”APP更新，獲取最新政策動態(tài)。
