33種
2025年西藏拉薩門診特殊病種申請(qǐng)需滿足確診病種、提供相應(yīng)診斷證明、由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科醫(yī)生認(rèn)定等條件，參保人員可按規(guī)定享受無起付線、報(bào)銷比例高達(dá)90%的醫(yī)保待遇。具體涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭透析、器官移植術(shù)后抗排異、精神類疾病、糖尿病及并發(fā)癥等33種疾病，申請(qǐng)流程便捷，覆蓋城鄉(xiāng)居民與城鎮(zhèn)職工，保障長(zhǎng)期門診用藥與治療費(fèi)用。
一、申請(qǐng)條件
病種范圍
門診特殊病種共33種，包括但不限于：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭的透析治療、器官移植術(shù)后的抗排異反應(yīng)治療、精神類疾病（含精神分裂癥、癲癇、抑郁癥等）、糖尿病及并發(fā)癥、高血壓、腦血管意外恢復(fù)期治療、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性阻塞性肺部疾病、慢性肝炎及肝硬化、心臟病（含冠心病、慢性心力衰竭等）、先天性心臟病、慢性腎小球腎炎、甲狀腺功能亢進(jìn)和減退、癲癇、血友病、結(jié)核病、艾滋病抗病毒治療、重度骨質(zhì)疏松等。基本資格
- 參保身份：需為拉薩市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，且參保狀態(tài)正常。
- 確診要求：所患疾病需在33種門診特殊病種目錄內(nèi)，并由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明及相關(guān)檢查報(bào)告。
- 治療必要性：疾病需長(zhǎng)期門診治療，符合持續(xù)用藥或定期治療醫(yī)學(xué)指征。
材料準(zhǔn)備
- 有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡。
- 門診特殊病種申請(qǐng)表（由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)生填寫）。
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書及相關(guān)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)資料、化驗(yàn)單等）。
- 外院就診者需附相關(guān)病情證明及檢查資料。
二、申請(qǐng)流程
提出申請(qǐng)
參保人員可向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出門診特殊病種認(rèn)定申請(qǐng)。部分病種可直接由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)生協(xié)助辦理。材料審核與認(rèn)定
- ?？漆t(yī)生根據(jù)患者病情填寫《門診特殊病種申請(qǐng)表》，制定治療方案。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)提交材料進(jìn)行審核，必要時(shí)組織醫(yī)學(xué)專家評(píng)審。
- 審核通過后，信息錄入系統(tǒng)，待遇即時(shí)生效。
待遇享受
- 報(bào)銷比例：不設(shè)起付線，按參保人員繳費(fèi)檔次（城鄉(xiāng)居民400元/220元兩檔）報(bào)銷比例分別為90%和60%。城鎮(zhèn)職工報(bào)銷比例更高，連續(xù)繳費(fèi)滿10年可再提高3%。
- 報(bào)銷限額：城鄉(xiāng)居民與職工年度累計(jì)門診特殊病與住院費(fèi)用統(tǒng)籌基金最高支付限額分別為6萬元和60萬元。
三、報(bào)銷與救助政策
報(bào)銷規(guī)則
- 合規(guī)費(fèi)用：僅限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、診療項(xiàng)目與服務(wù)設(shè)施費(fèi)用。
- 乙類藥品需個(gè)人先行自付10%。
- 談判藥品：65種國家談判藥品需中級(jí)以上職稱醫(yī)師開具處方，按門診特殊病待遇報(bào)銷。
醫(yī)療救助
對(duì)特困人員、低保對(duì)象、重度殘疾人等救助對(duì)象，門診特殊病費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人自付部分可享受醫(yī)療救助，救助比例70%-100%不等，年度救助限額最高45萬元（含普通與重特大救助）。
四、注意事項(xiàng)
- 定點(diǎn)就醫(yī)：需在拉薩市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。
- 待遇銜接：門診特殊病與普通門診、“兩病”門診待遇不可同時(shí)享受。
- 動(dòng)態(tài)管理：部分病種需定期復(fù)查，病情變化時(shí)需重新認(rèn)定。
- 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：拉薩市及各區(qū)縣醫(yī)保局均可辦理，具體地址與電話詳見官方公告。
2025年西藏拉薩門診特殊病種政策通過明確病種目錄、簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程、提高報(bào)銷比例、強(qiáng)化醫(yī)療救助，切實(shí)減輕長(zhǎng)期門診患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保、精準(zhǔn)保障，讓參保群眾病有所醫(yī)、醫(yī)有所保。
