可以，2025年山東東營參保人員符合條件的可在異地辦理門診特殊病種（慢特?。┫嚓P(guān)治療費(fèi)用的直接結(jié)算。
2025年，山東東營的參保人員在滿足一定條件并完成相應(yīng)備案后，可以在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算其門診特殊病種（通常指門診慢特病）的治療費(fèi)用。這得益于國家和山東省持續(xù)推進(jìn)的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，旨在減輕參保人員異地就醫(yī)的墊資和報(bào)銷跑腿壓力。關(guān)鍵在于參保人需提前辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，并選擇已開通相應(yīng)病種結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
一、 政策依據(jù)與覆蓋范圍
國家及省級政策支持 國家層面已將跨省直接結(jié)算的門診慢特病病種從最初的5種擴(kuò)大到10種 。山東省作為試點(diǎn)省份，已實(shí)現(xiàn)包括冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎在內(nèi)的多種門診慢特病跨省直接結(jié)算 。東營市作為山東省下轄市，遵循并執(zhí)行省級統(tǒng)一政策。
東營市具體執(zhí)行 東營市已將上述5種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用納入跨省直接結(jié)算范圍 。這意味著，東營市符合條件的參保人員在省外已開通該服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，治療這5種疾病時(shí)，可以持社保卡或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，無需全額墊付后回東營報(bào)銷。
二、 辦理?xiàng)l件與備案流程
適用人群 主要適用于在異地長期居住、生活或工作6個(gè)月以上的東營參保人員 。對于此類人員，東營市實(shí)行個(gè)人承諾制，備案手續(xù)簡化，一次備案長期有效 。
備案方式 備案是實(shí)現(xiàn)異地直接結(jié)算的前提。東營參保人員可通過多種便捷渠道辦理，如“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP、微信小程序“東營醫(yī)保”或“魯醫(yī)保”等線上平臺進(jìn)行操作 ，實(shí)現(xiàn)“手機(jī)備案”，方便快捷 。
就醫(yī)選擇 完成備案后，參保人需在備案地選擇一家或多家已開通相應(yīng)門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行簽約和就診 。并非所有醫(yī)院都支持該服務(wù)，因此就診前需確認(rèn)醫(yī)院資質(zhì)。
三、 報(bào)銷待遇與結(jié)算規(guī)則
報(bào)銷范圍與病種 目前在異地可直接結(jié)算的門診慢特病主要為國家和省里明確的特定病種，如上文所述的5種。具體的病種目錄和報(bào)銷范圍需參照東營市的醫(yī)保政策。
報(bào)銷比例與政策 異地就醫(yī)的報(bào)銷比例等醫(yī)保待遇，原則上執(zhí)行東營市（參保地）的相關(guān)政策規(guī)定 。例如，對于異地長期居住人員，其符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，通常按東營市同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例進(jìn)行結(jié)算，且無首先自付比例 。
結(jié)算方式 參保人員在開通服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診后，可直接使用社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證進(jìn)行結(jié)算，僅需支付個(gè)人自付部分，醫(yī)保報(bào)銷部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保部門直接結(jié)算，極大地方便了患者 。
對比項(xiàng)目 | 異地長期居住人員 | 臨時(shí)外出就醫(yī)人員 |
|---|---|---|
備案要求 | 需辦理長期異地居住備案，一次備案長期有效 | 需辦理“臨時(shí)外出就醫(yī)”備案，手續(xù)簡化 |
證明材料 | 實(shí)行個(gè)人承諾制，無需提供戶籍或居住證明 | 備案不再強(qiáng)制要求提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明 |
門診慢特病結(jié)算 | 符合條件可享受跨省直接結(jié)算 | 通常需先墊付，回參保地報(bào)銷，或視政策調(diào)整而定 |
普通門診報(bào)銷 | 按參保地（東營）同級別醫(yī)院報(bào)銷比例結(jié)算 | 省內(nèi)跨市、跨省發(fā)生的費(fèi)用，首先自付10%后再按市內(nèi)比例報(bào)銷 |
主要辦理渠道 | “國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP、微信小程序（東營醫(yī)保、魯醫(yī)保）等 | “國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP、微信小程序（東營醫(yī)保、魯醫(yī)保）等 |
2025年在山東東營參保的人員，只要屬于異地長期居住等符合政策規(guī)定的情形，并按規(guī)定辦理了異地就醫(yī)備案，就可以在省外開通服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對冠心病、慢性阻塞性肺疾病等特定的門診慢特病進(jìn)行治療，并實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用的直接結(jié)算。整個(gè)過程依托于國家和山東省統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，通過手機(jī)等線上渠道即可完成備案，極大提升了異地就醫(yī)的便利性。參保人應(yīng)關(guān)注具體可結(jié)算的病種范圍和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，以確保順利享受醫(yī)保待遇。