2025年江蘇南通申請?zhí)厥忾T診的條件
在江蘇南通，申請?zhí)厥忾T診需要滿足以下條件：
疾病類型：申請人需患有符合規(guī)定的大病或慢性病，如尿毒癥、腫瘤放化療等。
參保身份：申請人需為南通市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療（新農(nóng)合）的參保人員。
申報時間：首次申請需在每季度最后一個月15日以前，續(xù)辦手續(xù)需在待遇期滿前辦理。
申報材料：
- 《醫(yī)保手冊》
- 《特殊病種門診申請表》
- 申報病種的相關(guān)病歷資料（或復(fù)印件）
- 一張近期1寸免冠照片
- 選定一家定點醫(yī)院和一家特殊病種門診服務(wù)藥店就醫(yī)、購藥
異地安置人員：異地安置人員特門申報由單位醫(yī)保專干或本人到本市本級特門初審鑒定醫(yī)院醫(yī)?？妻k理相關(guān)手續(xù)。
一、申報程序
初審申報：
- 參保單位或參保個人首次申請需在每季度最后一個月15日以前，憑《醫(yī)保手冊》到初審醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)取表格并完整填寫《特殊病種門診申請表》。
- 同時備齊申報病種的相關(guān)病歷資料（或復(fù)印件）、一張近期1寸免冠照片，選定一家定點醫(yī)院和一家特殊病種門診服務(wù)藥店就醫(yī)、購藥。
醫(yī)院初審：初審醫(yī)院收齊申請人的相應(yīng)資料后，組織本院醫(yī)療專家診查并初步鑒定。
專家評審：市醫(yī)療保險處每季季末組織本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險專家委員會進行集中評審，專家委員會根據(jù)特門確認標準進行逐個審定。
發(fā)放《特殊病種門診專用病歷》：
- 經(jīng)市專家委員會評審?fù)ㄟ^的，特門申請人在下個季度第一個月5個工作日以后，攜帶《醫(yī)保手冊》到市醫(yī)療保險處領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》。
- 評審?fù)ㄟ^者于當月開始享受基本醫(yī)療保險特殊病種門診待遇。
- 經(jīng)市專家委員會評審未通過的，注明未批準的原因并書面告知，同時將病歷資料退回申請人。
特殊病種續(xù)辦程序：
- A類特殊病種門診待遇期滿后，直接到市醫(yī)療保險處續(xù)辦。
- B、C類特殊病種門診待遇期滿后，須按原申報程序重新辦理。
二、特殊病種類別
- A類：特殊病種門診待遇期滿后，直接到市醫(yī)療保險處續(xù)辦。
- B類：特殊病種門診待遇期滿后，須按原申報程序重新辦理。
- C類：特殊病種門診待遇期滿后，須按原申報程序重新辦理，有效期為一年。
三、報銷比例和限額
- 門診慢特病報銷：通常不設(shè)起付線，在相應(yīng)病種年度報銷限額內(nèi)，按新規(guī)范圍內(nèi)費用的一定比例（如70%，乙類項目先由個人自付一定比例后計算）進行報銷。
- 兩病門診報銷（高血壓、糖尿病等）：使用“兩病”用藥目錄中乙類藥品的，個人可能需要先自付一定比例（如10%），剩余部分再按法規(guī)比例報銷。
- 普通門診報銷：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機構(gòu)，報銷比例通常較高，部分地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或一級定點醫(yī)療機構(gòu)（含村衛(wèi)生室）的報銷比例可達70%或80%。
以上報銷比例和限額僅為大致情況，具體報銷比例和限額可能因地區(qū)、醫(yī)療機構(gòu)級別、方案調(diào)整等因素而有所不同。在辦理報銷手續(xù)前，咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門或相關(guān)機構(gòu)以獲取最準確的信息。
通過以上程序和條件，江蘇南通的參保人員可以申請?zhí)厥忾T診，享受相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇。這為患有大病或慢性病的參保人員提供了便利，減輕了他們的醫(yī)療費用負擔(dān)。
