符合條件的參保人員可同時(shí)申請(qǐng)多個(gè)門診特殊病種。湖北天門將長(zhǎng)期或終身需門診治療的疾病納入門診慢特病保障范圍，分為門診特殊疾病和門診慢性病?；颊咚褂玫乃幤?、診療項(xiàng)目等須與病種臨床診斷規(guī)范相符，否則費(fèi)用不予支付。
一、申報(bào)條件
納入基本醫(yī)保門診慢特病規(guī)范管理的病種需同時(shí)滿足以下條件：
- 治療周期長(zhǎng)：病情需長(zhǎng)期持續(xù)治療，非短期可治愈。
- 對(duì)健康損害大：疾病嚴(yán)重影響患者身體健康及生活質(zhì)量。
- 臨床診斷明確：有確切醫(yī)學(xué)診斷依據(jù)，確診方式符合醫(yī)學(xué)規(guī)范。
- 門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)重：普通門診統(tǒng)籌難以承擔(dān)，患者門診醫(yī)療支出較大。
- 病情過急性期：病情穩(wěn)定，無需住院，在門診即可進(jìn)行有效治療。
- 治療方案穩(wěn)定：有明確、穩(wěn)定且安全的治療方案。
- 醫(yī)保目錄范圍內(nèi)：治療所需主要藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施在醫(yī)保目錄內(nèi)。
二、申報(bào)流程
- 線上申報(bào)：參保人員可通過 “湖北醫(yī)療保障” 微信小程序、“湖北醫(yī)療保障” 支付寶小程序、湖北醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)個(gè)人網(wǎng)廳等線上渠道，點(diǎn)擊 “在線辦理” 欄下 “門診慢特病病種待遇認(rèn)定”，按提示選擇病種并上傳住院病案首頁、出院記錄、入院記錄及檢查報(bào)告等相關(guān)資料，自助辦理門診慢特病病種待遇申報(bào)。
- 線下申報(bào)：城鎮(zhèn)職工申報(bào)門診慢特病病種待遇，可至市政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保窗口或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)中心窗口申報(bào)；城鄉(xiāng)居民申報(bào)門診慢特病病種待遇，原則上需到參保屬地鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)中心窗口申報(bào)，由經(jīng)辦人員將相關(guān)資料上傳至湖北省國家醫(yī)療保障信息平臺(tái)。
三、申報(bào)資料
- 社?？ɑ蛴行矸葑C復(fù)印件：用于核實(shí)參保人員身份信息。
- 門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表：可由系統(tǒng)根據(jù)申請(qǐng)信息自動(dòng)生成，或按要求填寫。
- 病歷資料：近三年內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷，包括住院病案首頁、出院記錄、入院記錄等。
- 檢查資料：與申報(bào)病種相關(guān)的檢查報(bào)告，如檢驗(yàn)報(bào)告、影像學(xué)檢查報(bào)告等。
四、病種分類及支付比例
天門市門診慢特病分為門診特殊疾病和門診慢性病，不同病種支付比例和最高支付限額不同，部分需復(fù)審。具體如下：
| 病種類別 | 病種 | 職工醫(yī)保支付比例 | 居民醫(yī)保支付比例 | 職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)年基金最高支付限額（元） | 居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)年基金最高支付限額（元） | 期限 | 復(fù)審 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 門診特殊疾病 | 惡性腫瘤門診治療 | 80% | 70% | 統(tǒng)籌基金年度最高支付限額 | 統(tǒng)籌基金年度最高支付限額 | 不復(fù)審 | |
| 門診特殊疾病 | 慢性腎功能衰竭透析 | 80% | 70% | 統(tǒng)籌基金年度最高支付限額 | 統(tǒng)籌基金年度最高支付限額 | 不復(fù)審 | |
| 門診特殊疾病 | 器官移植抗排異治療 | 80% | 70% | 統(tǒng)籌基金年度最高支付限額 | 統(tǒng)籌基金年度最高支付限額 | 不復(fù)審 | |
| 門診特殊疾病 | 重性精神病 | 80% | 70% | 統(tǒng)籌基金年度最高支付限額 | 統(tǒng)籌基金年度最高支付限額 | 不復(fù)審 | |
| 門診特殊疾病 | 血友病 | 80% | 70% | 統(tǒng)籌基金年度最高支付限額 | 統(tǒng)籌基金年度最高支付限額 | 不復(fù)審 | |
| 門診特殊疾病 | 苯丙酮尿癥 | 80% | 70% | 統(tǒng)籌基金年度最高支付限額 | 統(tǒng)籌基金年度最高支付限額 | 不復(fù)審 | |
| 門診特殊疾病 | 地中海貧血 | 80% | 70% | 統(tǒng)籌基金年度最高支付限額 | 統(tǒng)籌基金年度最高支付限額 | 不復(fù)審 | |
| 門診特殊疾病 | 結(jié)核病 | 80% | 70% | 統(tǒng)籌基金年度最高支付限額 | 統(tǒng)籌基金年度最高支付限額 | 不復(fù)審 | |
| 門診特殊疾病 | 孤獨(dú)癥 | 80% | 70% | 統(tǒng)籌基金年度最高支付限額 | 統(tǒng)籌基金年度最高支付限額 | 不復(fù)審 | |
| 門診特殊疾病 | 生長(zhǎng)激素缺乏癥 | 80% | 70% | 統(tǒng)籌基金年度最高支付限額 | 統(tǒng)籌基金年度最高支付限額 | 不復(fù)審 | |
| 門診特殊疾病 | 肝豆?fàn)詈俗冃?/td> | 80% | 70% | 統(tǒng)籌基金年度最高支付限額 | 統(tǒng)籌基金年度最高支付限額 | 不復(fù)審 | |
| 門診慢性病 | 慢性腎功能衰竭 | 80% | 70% | 6000 | 3600 | 5 年 | 是 |
| 門診慢性病 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 80% | 70% | 3400 | 2700 | 不復(fù)審 | |
| 門診慢性病 | 糖尿?。ㄒ葝u素治療） | 80% | 70% | 3000 | 1800 | 5 年 | 是 |
| 門診慢性病 | 糖尿?。ǚ且葝u素治療） | 80% | 70% | 3000 | 1800 | 5 年 | 是 |
| 門診慢性病 | 再生障礙性貧血 | 80% | 70% | 4000 | 3000 | 5 年 | 是 |
| 門診慢性病 | 高血壓 | 80% | 70% | 3000 | 1500 | 不復(fù)審 | |
| 門診慢性病 | 病毒性肝炎 | 80% | 70% | 3300 | 1500 | 2 年 | 是 |
| 門診慢性病 | 肝硬化 | 80% | 70% | 3000 | 1500 | 不復(fù)審 | |
| 門診慢性病 | 帕金森病 | 80% | 70% | 3000 | 1500 | 不復(fù)審 | |
| 門診慢性病 | 帕金森綜合癥 | 80% | 70% | 3000 | 1500 | 不復(fù)審 | |
| 門診慢性病 | 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 80% | 70% | 2500 | 1400 | 不復(fù)審 | |
| 門診慢性病 | 冠心病 | 80% | 70% | 3000 | 1500 | 不復(fù)審 | |
| 門診慢性病 | 重癥肌無力 | 80% | 70% | 3000 | 1500 | 不復(fù)審 | |
| 門診慢性病 | 強(qiáng)直性脊柱炎 | 80% | 70% | 3000 | 1500 | 不復(fù)審 | |
| 門診慢性病 | 腦血管病后遺癥 | 80% | 70% | 3000 | 1200 | 2 年 | 是 |
| 門診慢性病 | 肺源性心臟病 | 80% | 70% | 3000 | 1400 | 不復(fù)審 | |
| 門診慢性病 | 系統(tǒng)性硬化病 | 80% | 70% | 3000 | 1500 | 不復(fù)審 | |
| 門診慢性病 | 慢性骨髓炎 | 80% | 70% | 2400 | 1200 | 2 年 | 是 |
| 門診慢性病 | 風(fēng)濕性心臟病 | 80% | 70% | 3000 | 1500 | 不復(fù)審 | |
| 門診慢性病 | 支氣管哮喘 | 80% | 70% | 2000 | 1000 | 3 年 | 是 |
| 門診慢性病 | 癲癇 | 80% | 70% | 2500 | 1200 | 不復(fù)審 | |
| 門診慢性病 | 腦癱 | 80% | 70% | - | 6000 | 不復(fù)審，至 14 周歲終結(jié) | |
| 門診慢性病 | 慢性阻塞性肺疾病 | 80% | 70% | 2000 | 1000 | 5 年 | 是 |
| 門診慢性病 | 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化 | 80% | 70% | 3000 | 1500 | 不復(fù)審 | |
| 門診慢性病 | 阿爾茲海默病 | 80% | 70% | 2000 | 1000 | 不復(fù)審 | |
| 門診慢性病 | 甲狀腺功能異常 | 80% | 70% | 2000 | 1000 | 2 年 | 是 |
| 門診慢性病 | 慢性心力衰竭 | 80% | 70% | 2400 | 1500 | 5 年 | 是 |
| 門診慢性病 | 心臟瓣膜置換、搭橋、體內(nèi)支架植入術(shù)后 | 80% | 70% | 4200 | 2500 | 不復(fù)審 |
若申報(bào)多個(gè)病種，均為門診特殊疾病的，累計(jì)按統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額執(zhí)行；均為門診慢性病的，在待遇水平最高病種支付限額基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加支付限額，原則上不超其他一個(gè)病種限額標(biāo)準(zhǔn)的 50%；同時(shí)含門診特殊疾病和門診慢性病的，門診特殊疾病累計(jì)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額執(zhí)行，患一種門診慢性病的按該病種最高支付限額執(zhí)行，同時(shí)患多個(gè)門診慢性病的按前述慢性病多病種規(guī)則執(zhí)行。
申報(bào)天門市門診特殊病種合并申請(qǐng)時(shí)，參保人員需確保符合申報(bào)條件，按線上或線下流程，準(zhǔn)備好相關(guān)資料進(jìn)行申報(bào)。了解病種分類及支付比例，有助于知曉自身權(quán)益。若有疑問，可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門 。