需經(jīng)二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，并符合全省統(tǒng)一的病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，隨時申報受理。
在2025年，甘肅隴南的參保人員申請門診慢特病（簡稱“門特病”）待遇，核心在于疾病必須屬于全省統(tǒng)一規(guī)定的保障病種范圍，并通過具有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定。符合條件的參保人員可隨時向指定的認(rèn)定機(jī)構(gòu)提出申請，不再受固定申報周期的限制，實(shí)現(xiàn)了“隨時申報、隨時受理”。申請過程需要提供個人身份憑證、填寫統(tǒng)一的申請表格以及能證明病情的相關(guān)醫(yī)療資料。
（一）申請基本條件
參保身份要求 申請人必須是參加了甘肅省基本醫(yī)療保險的參保人員，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保者。這是享受門診慢特病待遇的前提。
病種范圍要求 所患疾病必須屬于《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》中規(guī)定的病種。該目錄由省級醫(yī)保部門統(tǒng)一制定和管理，隴南市遵照執(zhí)行。例如，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、透析、器官移植抗排異治療以及嚴(yán)重精神障礙等特定慢性或嚴(yán)重疾病。
確診與認(rèn)定機(jī)構(gòu)要求 參保人員罹患的門診慢特病，必須由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)確診。申辦及資格認(rèn)定工作，由市、縣（區(qū)）醫(yī)保部門指定的、具有認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)。
（二）申請所需材料 申請時，參保人員需準(zhǔn)備齊全以下材料，以確保流程順利進(jìn)行。
材料類別 | 具體內(nèi)容 | 說明 |
|---|---|---|
身份憑證 | 有效身份證件、醫(yī)保電子憑證或社會保障卡 | 用于核驗(yàn)參保人身份信息。 |
申請表格 | 《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》 | 需由申請人如實(shí)填寫并提交。該表格可在認(rèn)定機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦窗口獲取。 |
醫(yī)學(xué)證明資料 | 1. 近期的住院病歷復(fù)印件或門診病歷記錄。 | 這些資料是認(rèn)定機(jī)構(gòu)判斷是否符合病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的核心依據(jù)。初次申辦或需要復(fù)審時尤其重要。 |
（三）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與流程 認(rèn)定過程嚴(yán)格遵循省級統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，確保公平公正。
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 各病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)由《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限》統(tǒng)一規(guī)定。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)通常包括明確的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)、必要的檢查指標(biāo)（如血壓、血糖水平、特定抗體檢測等）、病程要求以及并發(fā)癥情況等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)會根據(jù)這些客觀標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核。
申請與受理 參保人員準(zhǔn)備好上述材料后，前往具有認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請。經(jīng)辦人員會對材料進(jìn)行核對，若材料不齊全，會一次性告知需補(bǔ)充的內(nèi)容。
審核與認(rèn)定 受理申請后，認(rèn)定機(jī)構(gòu)將組織相關(guān)專業(yè)的醫(yī)師，依據(jù)省級統(tǒng)一的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，在規(guī)定時間內(nèi)對申請人的病情資料進(jìn)行審核和認(rèn)定。認(rèn)定結(jié)果會通過線上或線下方式告知申請人。
復(fù)審期限 部分門診慢特病病種的待遇資格設(shè)有復(fù)審期限，需在規(guī)定時間后重新申請認(rèn)定以確認(rèn)病情持續(xù)狀態(tài)。自2025年1月起，復(fù)審期限已統(tǒng)一重新計(jì)算，長期有效的病種除外。
在2025年，甘肅隴南的門診慢特病申請政策更加便民，通過實(shí)行隨時申報和全省統(tǒng)一的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，簡化了流程，提高了效率。參保人員只要確認(rèn)所患疾病在保障目錄內(nèi)，并持有二級及以上醫(yī)院的確診證明和完整的醫(yī)學(xué)資料，即可向指定機(jī)構(gòu)提交包含身份憑證和申請表在內(nèi)的全套材料進(jìn)行申請，經(jīng)審核符合條件后便可享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。