20個(gè)工作日完成認(rèn)定，覆蓋70余種病種
在2025年，安徽六安市參保人員若患有《六安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種目錄》內(nèi)疾?。êw70余種慢性病及特殊病種），可憑有效醫(yī)療證明材料申請(qǐng)門(mén)診慢特病待遇。申請(qǐng)條件包括符合病種范圍、提交完整材料并通過(guò)醫(yī)保部門(mén)認(rèn)定，待遇享受包含差異化報(bào)銷(xiāo)比例、年度支付限額及起付線(xiàn)政策。
一、申請(qǐng)條件與材料要求
病種范圍
參保人員需罹患目錄內(nèi)病種，如惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病、高血壓等。其中，心臟瓣膜置換術(shù)后、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等13種疾病可“免審即享”，直接通過(guò)認(rèn)定。材料準(zhǔn)備
- 《六安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢特病門(mén)診待遇申請(qǐng)表》
- 診斷證明、病歷、檢查報(bào)告（如CT、化驗(yàn)單等）
- 社保卡或醫(yī)保電子憑證
- 若為他人代辦，需提供代辦人身份證件
認(rèn)定流程
- 線(xiàn)上申請(qǐng)：通過(guò)“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”微信小程序提交材料，20個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- 線(xiàn)下申請(qǐng)：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定定點(diǎn)醫(yī)院辦理。
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)與支付范圍
報(bào)銷(xiāo)比例與起付線(xiàn)
病種類(lèi)型 起付線(xiàn)（元） 城鄉(xiāng)居民報(bào)銷(xiāo)比例 職工報(bào)銷(xiāo)比例 普通慢性病 200-500 60% 85% 特殊慢性病 無(wú)起付線(xiàn) 參照住院報(bào)銷(xiāo) 參照住院報(bào)銷(xiāo) 支付限額管理
- 普通慢性病按病種設(shè)定年度限額，同時(shí)患多病種時(shí)以最高限額為基數(shù)，每增一病種增加50%額度。
- 特殊慢性病（如透析、器官移植抗排異治療）年度限額與基本醫(yī)保封頂線(xiàn)（30萬(wàn)元）共用。
支付范圍
- 納入報(bào)銷(xiāo)：符合《安徽省慢特病門(mén)診用藥目錄》的藥品及診療項(xiàng)目。
- 自費(fèi)情形：與疾病無(wú)關(guān)的藥品、檢查、治療費(fèi)用需個(gè)人承擔(dān)。
三、異地就醫(yī)與特殊規(guī)定
異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例調(diào)整
就醫(yī)地類(lèi)型 按規(guī)轉(zhuǎn)診報(bào)銷(xiāo)比例 未轉(zhuǎn)診報(bào)銷(xiāo)比例 市外省內(nèi) 降5個(gè)百分點(diǎn) 降15個(gè)百分點(diǎn) 省外 降10個(gè)百分點(diǎn) 降20個(gè)百分點(diǎn) 長(zhǎng)期異地居住備案
完成備案后，在備案地就醫(yī)可直接使用參保地待遇政策，無(wú)需額外手續(xù)。
六安市門(mén)診慢特病申請(qǐng)以病種目錄為基礎(chǔ)，結(jié)合材料審核與醫(yī)療證明，提供分層分類(lèi)的醫(yī)保保障。參保人員需關(guān)注病種類(lèi)型、就醫(yī)地政策及材料完整性，確保順利享受待遇。特殊疾病可簡(jiǎn)化流程，異地就醫(yī)需提前備案以避免報(bào)銷(xiāo)比例下降。
