2025年福州門(mén)特申請(qǐng)對(duì)象覆蓋約12類(lèi)特定疾病患者及特殊人群
門(mén)診特殊病種（門(mén)特）的申請(qǐng)資格主要針對(duì)患有重大疾病或需長(zhǎng)期治療的參保人員，旨在減輕其門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。2025年福州市的申請(qǐng)條件以疾病類(lèi)型、參保狀態(tài)和醫(yī)療需求為核心依據(jù)，具體涵蓋以下群體：
一、疾病范圍與對(duì)應(yīng)人群
惡性腫瘤
- 包括化療、放療、靶向治療等門(mén)診治療階段患者。
- 術(shù)后需長(zhǎng)期復(fù)查或內(nèi)分泌治療者（如乳腺癌、甲狀腺癌）。
慢性腎功能衰竭
需定期透析或腎移植術(shù)后抗排異治療的患者。
嚴(yán)重精神障礙
涵蓋精神分裂癥、雙相情感障礙等，需持續(xù)藥物控制者。
其他特定病種
如糖尿病（伴并發(fā)癥）、高血壓（Ⅲ期）、帕金森病等（詳見(jiàn)表1）。
表1：2025年福州門(mén)特主要覆蓋病種及標(biāo)準(zhǔn)
| 病種 | 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) | 需提供材料 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告/影像學(xué)證據(jù) | 診斷證明、治療方案 |
| 慢性腎功能衰竭 | 肌酐值≥707μmol/L或透析記錄 | 腎功能報(bào)告、透析記錄 |
| 糖尿?。ò椴l(fā)癥） | 合并視網(wǎng)膜病變/腎病/周?chē)窠?jīng)病變 | 專(zhuān)科醫(yī)生評(píng)估報(bào)告 |
二、參保與身份條件
基本醫(yī)保參保者
需為福州市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保狀態(tài)，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月。
特殊身份群體
低保對(duì)象、特困人員、重度殘疾人可憑相關(guān)證明優(yōu)先審批。
異地參保人員
需辦理醫(yī)保異地就醫(yī)備案，并符合福州門(mén)特病種目錄。
三、申請(qǐng)流程與材料
材料準(zhǔn)備
- 身份證、醫(yī)?？?/strong>原件及復(fù)印件。
- 近兩年病歷（含檢查報(bào)告、出院小結(jié)）。
醫(yī)院認(rèn)定
至三甲醫(yī)院或指定專(zhuān)科醫(yī)院提交材料，由專(zhuān)科醫(yī)生填寫(xiě)《門(mén)特認(rèn)定表》。
醫(yī)保局審核
材料提交后15個(gè)工作日內(nèi)完成審批，有效期通常為1-3年（視病種而定）。
福州市2025年門(mén)特政策進(jìn)一步優(yōu)化了審批效率與病種覆蓋范圍，但需注意年度報(bào)銷(xiāo)限額與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的限制。建議患者提前通過(guò)閩政通APP或醫(yī)保服務(wù)窗口查詢最新細(xì)則，確保材料完整以提高通過(guò)率。
