2025年起，廣西玉林職工醫(yī)保門診共濟報銷比例達50%-70%，個人賬戶與統(tǒng)籌基金協(xié)同扣款。

參保人員在玉林市共濟門診就醫(yī)時，醫(yī)療費用通過個人賬戶和統(tǒng)籌基金按比例分擔。具體扣款規(guī)則依據(jù)就診機構等級、參保類型及年度限額綜合計算，實現(xiàn)個人與醫(yī)?；鸬娘L險共擔。

一、扣款規(guī)則與比例

1. 個人賬戶優(yōu)先扣款

   • 門診費用首先從個人賬戶余額中扣除，不足部分進入統(tǒng)籌基金報銷。
   • 退休人員個人賬戶劃入標準為玉林市2025年平均養(yǎng)老金的2.5%，在職人員按繳費基數(shù)2%劃入。

2. 統(tǒng)籌基金分段報銷

   機構類型	在職報銷比例	退休報銷比例	年度限額（元）
   一級及以下醫(yī)院	60%	70%	2000
   二級醫(yī)院	55%	65%	1500
   三級醫(yī)院	50%	60%	1000

二、特殊情形處理

1. 異地就醫(yī)扣款

   備案后按玉林本地比例降低10%報銷，未備案需先自付20%再按比例結算。

2. 藥品與診療項目分類

   甲類藥品全額納入報銷，乙類藥品自付10%后按比例扣款，目錄外費用需自費。

3. 家庭共濟賬戶使用

   個人賬戶余額可授權配偶、父母、子女使用，但統(tǒng)籌基金部分不可轉移。

三、扣款流程示例

以在職參保人員在三級醫(yī)院就診為例：

總費用500元（均為甲類藥品） → 個人賬戶扣250元（50%自付） → 統(tǒng)籌基金報銷250元（50%比例）。
若個人賬戶余額不足，需現(xiàn)金支付自付部分，統(tǒng)籌基金仍按比例結算。

廣西玉林門診共濟制度通過優(yōu)化個人賬戶與統(tǒng)籌基金的協(xié)同機制，減輕參保人員門診負擔。2025年政策進一步向退休人員及基層醫(yī)療機構傾斜，同時強化家庭共濟功能，確保醫(yī)保資金高效使用。