3個(gè)月是巴中市門特待遇審核周期，10項(xiàng)核心條件決定特殊病種資格準(zhǔn)入。
2025年四川巴中門診特殊疾?。ㄩT特）申請(qǐng)需滿足特定疾病范圍、診斷證明、材料提交等要求，涵蓋2大類11種病種，審核通過后可享受醫(yī)保報(bào)銷及定點(diǎn)醫(yī)院服務(wù)。
（一）申請(qǐng)條件
疾病范圍與病種認(rèn)定
- 第一類：糖尿病、高血壓（Ⅱ/Ⅲ級(jí)）、肝硬化、慢性腎功能衰竭等慢性病。
- 第二類：腫瘤放化療、腎移植術(shù)后抗排異治療、慢性白血病等重癥。
- 特殊要求：需提供對(duì)應(yīng)病種的檢查報(bào)告（如血糖、心電圖、腎功能檢測(cè)等），具體見下表：
病種名稱 必需檢查項(xiàng)目 糖尿病 空腹血糖、餐后血糖報(bào)告單 高血壓（Ⅱ/Ⅲ級(jí)） 心電圖、心臟彩超、靜息血壓測(cè)量 肝硬化 肝功能、腹部B超、血常規(guī)、CT報(bào)告 慢性腎功能衰竭透析 腎功能（肌酐、尿素氮）檢測(cè)報(bào)告 腫瘤放化療 病理學(xué)檢查、CT/B超影像學(xué)報(bào)告 診斷與醫(yī)療記錄
- 需提供近6個(gè)月內(nèi)由二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷及檢查報(bào)告，證明病情符合門特標(biāo)準(zhǔn)。
- 住院記錄或連續(xù)3次門診記錄需明確標(biāo)注疾病進(jìn)展及治療方案。
材料提交規(guī)范
- 身份證明：身份證、社保卡復(fù)印件及原件核驗(yàn)。
- 照片：1寸免冠近照2張（用于醫(yī)療證）。
- 表格文件：填寫《巴中市醫(yī)療保險(xiǎn)門特申請(qǐng)（復(fù)查）表》，經(jīng)社區(qū)或單位蓋章確認(rèn)。
（二）辦理流程
病種認(rèn)定階段
- 患者持材料至定點(diǎn)醫(yī)院門特窗口提交申請(qǐng)，由醫(yī)療專家團(tuán)隊(duì)審核病歷及檢查結(jié)果。
- 認(rèn)定通過后，3個(gè)月內(nèi)不得重復(fù)申請(qǐng)其他機(jī)構(gòu)，且每3個(gè)月需重新審核。
醫(yī)院選擇與審核
- 僅可選擇1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為治療單位，中途不得隨意更改。
- 審核期內(nèi)單次開藥量不超過15天，超量費(fèi)用需自費(fèi)。
待遇享受規(guī)則
- 審核通過后，憑門特醫(yī)療證在定點(diǎn)醫(yī)院記賬結(jié)算，合規(guī)費(fèi)用按比例報(bào)銷。
- 住院期間暫停門特待遇，費(fèi)用不可重復(fù)報(bào)銷。
（三）管理規(guī)范
費(fèi)用報(bào)銷規(guī)則
- 需在定點(diǎn)醫(yī)院門診繳費(fèi)窗口記賬，否則不予報(bào)銷。
- 審核期內(nèi)產(chǎn)生的核定病種相關(guān)費(fèi)用納入報(bào)銷范圍，超出部分自付。
變更與終止
- 若治療方案調(diào)整（如新增病種或用藥變化），需由專科醫(yī)生變更方案后重新提交審核。
- 未在審核期內(nèi)就診或未達(dá)治療目標(biāo)，可能終止待遇資格。
巴中市門特申請(qǐng)需精準(zhǔn)匹配病種要求，嚴(yán)格遵循材料規(guī)范與審核周期?；颊邞?yīng)優(yōu)先選擇定點(diǎn)醫(yī)院，合理規(guī)劃治療與用藥，確保合規(guī)享受醫(yī)保支持，避免因流程疏漏導(dǎo)致待遇損失。
