可以辦理。
2025年廣西防城港參保人員在異地可以辦理門診特殊慢性病（門特）相關(guān)手續(xù)，符合條件的病種治療費(fèi)用可實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算。廣西已將門特異地就醫(yī)納入統(tǒng)一醫(yī)保體系，參保人員只需按規(guī)定完成備案和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記，即可在異地開通門特結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)院享受直接報(bào)銷，極大減輕了患者墊資壓力和往返奔波。
一、政策背景與依據(jù)
國家政策導(dǎo)向
國家持續(xù)推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算，重點(diǎn)解決群眾在異地就醫(yī)中的“急難愁盼”問題。門診特殊慢性病作為醫(yī)保保障的重要內(nèi)容，被納入跨省結(jié)算范圍，以提升醫(yī)保服務(wù)的便捷性和公平性。廣西及防城港本地政策
2025年1月20日，《廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》正式實(shí)施，全區(qū)執(zhí)行統(tǒng)一的居民醫(yī)保政策，明確將門診特殊慢性病納入保障范圍。防城港作為廣西統(tǒng)籌地區(qū)，嚴(yán)格執(zhí)行自治區(qū)規(guī)定，參保人員異地門特辦理與全區(qū)政策保持一致。
政策層級 | 適用范圍 | 辦理?xiàng)l件 | 報(bào)銷原則 |
|---|---|---|---|
國家政策 | 全國跨省異地就醫(yī) | 備案+門特資格+定點(diǎn)醫(yī)院開通 | 就醫(yī)地目錄，參保地政策 |
廣西自治區(qū)政策 | 全區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 備案+門特資格+定點(diǎn)醫(yī)院登記 | 同上 |
防城港本地 | 與自治區(qū)政策一致 | 同上 | 同上 |
二、異地門特辦理?xiàng)l件
參保人員資格
參加廣西職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并已取得相應(yīng)病種的門特待遇資格。未取得資格的，需先在參保地完成門特認(rèn)定。疾病種類限制
目前廣西開通跨省直接結(jié)算的門特病種共10種，超出此范圍的病種需按參保地規(guī)定回參保地報(bào)銷或自費(fèi)結(jié)算。
10種病種包括：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、病毒性肝炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎。就醫(yī)機(jī)構(gòu)要求
就醫(yī)的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須已開通相應(yīng)病種的跨省門特結(jié)算服務(wù)。參保人員可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或網(wǎng)站查詢開通情況。
人群類型 | 是否需門特資格認(rèn)定 | 是否需異地備案 | 是否需定點(diǎn)醫(yī)院登記 | 可跨省結(jié)算病種數(shù) |
|---|---|---|---|---|
本地職工 | 是 | 是 | 是 | 10種 |
異地職工 | 是 | 是 | 是 | 10種 |
城鄉(xiāng)居民 | 是 | 是 | 是 | 10種 |
未備案人員 | 是 | 否 | 否 | 不可直接結(jié)算 |
三、辦理流程與材料
線上辦理流程
- 登錄“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP、廣西醫(yī)保微信公眾號或醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳。
- 選擇“異地就醫(yī)備案”，填寫信息并提交。
- 備案成功后，進(jìn)入“門慢定點(diǎn)醫(yī)院擴(kuò)診”模塊，完成異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記。
- 全程線上操作，一般1-3個工作日審核通過。
線下辦理流程
- 攜帶材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理。
- 填寫《異地就醫(yī)備案申請表》，提交材料后等待審核。
- 審核通過后，需額外登記異地門特定點(diǎn)醫(yī)院。
所需材料清單
- 本人有效身份證件（身份證或社?？ǎ?。
- 醫(yī)保電子憑證或社?？▽?shí)體卡。
- 門特認(rèn)定證明（由參保地定點(diǎn)醫(yī)院出具）。
- 異地就醫(yī)備案申請表（線下需填寫）。
辦理方式 | 流程步驟 | 所需材料 | 辦理時限 | 是否支持門特醫(yī)院登記 |
|---|---|---|---|---|
線上 | APP/小程序備案→醫(yī)院登記 | 身份證、醫(yī)保卡、門特證明 | 1-3工作日 | 是 |
線下 | 窗口申請→審核→醫(yī)院登記 | 身份證、醫(yī)?？ā㈤T特證明、申請表 | 3-5工作日 | 是 |
四、待遇與報(bào)銷
報(bào)銷比例
執(zhí)行“就醫(yī)地目錄，參保地政策”。即藥品、診療項(xiàng)目等報(bào)銷范圍按就醫(yī)地規(guī)定，但報(bào)銷比例、起付線、封頂線等按廣西防城港參保地政策執(zhí)行。- 城鄉(xiāng)居民：一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷75%-85%，二級75%，三級60%-55%。
- 職工醫(yī)保：比例略高于城鄉(xiāng)居民，具體以參保地規(guī)定為準(zhǔn)。
封頂線
門診特殊慢性病費(fèi)用與普通門診、住院費(fèi)用合并計(jì)入年度基金最高支付限額，動態(tài)調(diào)整。結(jié)算方式
已完成備案和定點(diǎn)醫(yī)院登記的，在異地定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算，個人只需支付自付部分，無需墊付全額費(fèi)用。
病種類別 | 報(bào)銷范圍（按就醫(yī)地） | 報(bào)銷比例（按參保地） | 是否需備案 | 封頂線 |
|---|---|---|---|---|
高血壓、糖尿病 | 藥品、診療項(xiàng)目 | 75%-85% | 是 | 與住院合并計(jì)算 |
惡性腫瘤等重病 | 藥品、放化療等 | 60%-75% | 是 | 同上 |
其他7種病種 | 藥品、診療項(xiàng)目 | 75%-85% | 是 | 同上 |
廣西防城港參保人員在2025年完全可以辦理異地門特，只要滿足病種、備案和定點(diǎn)醫(yī)院等條件，即可享受跨省直接結(jié)算帶來的便利，大幅減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)。這一政策充分體現(xiàn)了醫(yī)保服務(wù)便民化和全區(qū)一體化的改革成效，讓群眾在異地也能安心就醫(yī)、便捷報(bào)銷。
