15-30個(gè)工作日
2025年山西長(zhǎng)治市參保人員辦理特殊病種需通過(guò)資格確認(rèn)、材料提交、醫(yī)院初審、醫(yī)保復(fù)審及待遇享受等流程，覆蓋惡性腫瘤、糖尿病等30余種疾病，具體操作如下：
一、辦理?xiàng)l件與病種范圍
適用人群
- 長(zhǎng)治市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含職工、城鄉(xiāng)居民）。
- 所患疾病屬于山西省門(mén)診慢特病目錄（見(jiàn)下表）。
病種分類
類別 代表病種 一類病種 惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療 二類病種 高血壓Ⅲ期、糖尿病合并并發(fā)癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性心力衰竭
二、申報(bào)材料與流程
核心材料
- 身份證明：社保卡、身份證原件及復(fù)印件。
- 病歷證明：二級(jí)以上醫(yī)院出具的住院病歷（或12個(gè)月內(nèi)診斷證明+檢查報(bào)告）。
- 申請(qǐng)表：《長(zhǎng)治市門(mén)診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)師填寫(xiě)病種信息）。
辦理步驟
- 本地申請(qǐng)：至定點(diǎn)醫(yī)院（如長(zhǎng)治市人民醫(yī)院）慢特病窗口提交材料，一類病種當(dāng)場(chǎng)錄入，二類病種需專家鑒定。
- 異地申請(qǐng)：已備案人員向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料，審核通過(guò)后次月享受待遇。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)
報(bào)銷政策
- 起付線：年度累計(jì)300元；報(bào)銷比例：職工醫(yī)保75%-85%，居民醫(yī)保60%-70%。
- 額度限制：一類病種年度限額10萬(wàn)元，二類病種5000-2萬(wàn)元。
有效期
一類病種長(zhǎng)期有效，二類病種需1-3年重新認(rèn)定。
辦理完成后，患者可持《慢特病診療證》在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。長(zhǎng)治市醫(yī)保局定期更新病種目錄，建議關(guān)注官網(wǎng)或社區(qū)公示獲取最新動(dòng)態(tài)。
