可以，家庭共濟賬戶的資金可以用于支付符合規(guī)定的門診費用，但其本身不是一種獨立的報銷制度。
在2025年，黑龍江省大興安嶺地區(qū)的職工醫(yī)保參保人，其家庭共濟賬戶可以用于支付本人及已綁定的近親屬在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的、符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的門診個人負擔費用。需要明確的是，家庭共濟賬戶并非“門診報銷”的主體。真正的門診報銷（即門診統(tǒng)籌待遇）是基于參保人自身的醫(yī)保身份和門診共濟保障政策來實現(xiàn)的，有起付線、報銷比例和最高支付限額等規(guī)定。而家庭共濟賬戶的功能是，允許參保職工將本人醫(yī)保個人賬戶中的結(jié)余資金，授權(quán)給配偶、父母、子女等近親屬使用，用來支付他們看病買藥時醫(yī)保報銷后需要個人支付的那部分費用（包括自付和自費），以及繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費等。當家庭成員發(fā)生門診醫(yī)療費用時，首先由醫(yī)?；鸢匆?guī)定報銷，剩余的個人應(yīng)付部分，可以使用共濟人個人賬戶里的錢來支付。
（一）家庭共濟賬戶的核心機制
- 定義與性質(zhì)家庭共濟賬戶并非一個獨立的銀行賬戶或醫(yī)?；鸪?，而是指職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟功能的通俗說法。它允許職工醫(yī)保參保人（即授權(quán)人）通過綁定，將其醫(yī)保個人賬戶內(nèi)的累計結(jié)余資金，提供給其配偶、父母、子女等近親屬（即使用人）使用 。這項政策的核心是盤活個人賬戶的沉淀資金，提高醫(yī)?；鸬氖褂眯剩瑢崿F(xiàn)家庭內(nèi)部的醫(yī)療費用互助。
共濟范圍與對象 根據(jù)黑龍江省的政策，家庭共濟的范圍已擴展到包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等近親屬 。這意味著，只要這些近親屬參加了基本醫(yī)療保險（無論是職工醫(yī)保還是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），就可以被綁定為共濟使用人。
使用方式與限制 使用家庭共濟賬戶資金時，必須遵循“本人就醫(yī)，本人結(jié)算”的原則。即看病的是哪個家庭成員，就用哪個成員的醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證進行結(jié)算。結(jié)算時，系統(tǒng)會優(yōu)先使用該成員自身的醫(yī)保待遇進行報銷，對于需要個人支付的費用，再自動從共濟人（授權(quán)人）的個人賬戶余額中扣款。需要注意的是，家庭共濟是“資金共濟”，不是“待遇共濟”，更不能“共用醫(yī)?？ā?。
（二）門診報銷的政策基礎(chǔ)
門診共濟保障機制 大興安嶺地區(qū)自2023年1月1日起，已全面建立職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度，這正是“門診共濟”的核心內(nèi)容 。該機制將普通門診醫(yī)療費用納入了醫(yī)?；鸬闹Ц斗秶?，改變了過去主要依靠個人賬戶支付門診費用的模式。這項政策的實施，優(yōu)化了醫(yī)?；鸬慕Y(jié)構(gòu)，增強了門診保障能力 。
門診統(tǒng)籌報銷標準 參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，需先累計達到一定的起付標準（即起付線）后，醫(yī)?；鸩砰_始按比例報銷。具體的報銷比例和年度最高支付限額，由大興安嶺地區(qū)根據(jù)省級指導(dǎo)政策制定。例如，政策范圍內(nèi)支付比例通常不低于50% 。這筆報銷資金來源于統(tǒng)籌基金，與個人賬戶資金是分開管理的。
家庭共濟與門診報銷的協(xié)同作用 在一次門診就醫(yī)過程中，這兩個機制是協(xié)同工作的。具體流程如下表所示：
家庭共濟賬戶與門診統(tǒng)籌報銷協(xié)同應(yīng)用示例
環(huán)節(jié)
操作主體
資金/待遇來源
作用
就醫(yī)與結(jié)算
患病的家庭成員（使用人）
醫(yī)保電子憑證/社保卡
使用本人醫(yī)保身份進行掛號、診療和費用結(jié)算
門診統(tǒng)籌報銷
醫(yī)保系統(tǒng)自動計算
職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金
對符合規(guī)定的費用，按政策進行報銷，計算出個人應(yīng)付部分
家庭共濟支付
醫(yī)保系統(tǒng)自動扣款
授權(quán)人（如父母）的醫(yī)保個人賬戶余額
用共濟賬戶資金支付結(jié)算后剩余的個人應(yīng)付費用
（三）2025年政策展望與關(guān)鍵點
- 政策延續(xù)性與穩(wěn)定性 預(yù)計在2025年，大興安嶺地區(qū)關(guān)于職工醫(yī)保家庭共濟和門診共濟保障的基本政策框架將保持穩(wěn)定。2024年的政府工作報告也強調(diào)了要全面推動職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟政策的落實 ，這表明該政策是當前醫(yī)保改革的重點方向之一。
跨省共濟的便利性 隨著技術(shù)發(fā)展，家庭共濟已支持跨省使用。大興安嶺的參保職工可以將個人賬戶資金共濟給在其他省份參保的近親屬使用，這為異地生活的家庭提供了極大的便利 。
區(qū)分“共濟”與“報銷”的關(guān)鍵 最重要的認知是區(qū)分“報銷”和“共濟”。當家庭成員看門診時，能報銷多少，取決于他/她自己參保的醫(yī)保類型（職工或居民）和當?shù)氐?strong>門診統(tǒng)籌政策。而家庭共濟賬戶的作用，是解決報銷之后，個人還需要掏多少錢的問題，它用的是授權(quán)人賬戶里的錢，而不是增加新的報銷額度。
在2025年的黑龍江大興安嶺地區(qū)，家庭共濟賬戶是支持門診費用支付的重要工具，但它通過支付報銷后的個人負擔部分來發(fā)揮作用，而非直接提供門診報銷待遇。參保人應(yīng)充分理解家庭共濟與門診共濟保障機制的區(qū)別與聯(lián)系，合理規(guī)劃使用個人賬戶資金，以最大化地減輕家庭的醫(yī)療費用負擔。
